Plan de Punto de Servicio

Glosario

El plan de punto de servicio (Point of Service, POS) de Kaiser Permanente ofrece más que solo cobertura médica: es un aliado en el cuidado de la salud.

Puede elegir cualquier médico para que le brinde atención en todo el país y recibir atención preventiva a un costo bajo o sin costo. Con las opciones en línea, puede administrar casi toda su atención en cualquier momento.

Como parte de sus beneficios:

  • Puede elegir entre tres opciones de proveedores.
  • No tiene que alcanzar ningún deducible cuando recibe atención dentro de la red.
  • Se aplica un gasto máximo de bolsillo, es decir, un límite en cuánto gastará en la mayoría de los servicios cubiertos cada año.
  • No es necesario pagar un coseguro adicional para servicios elegibles después de alcanzar el gasto máximo de bolsillo anual.
  • Se ofrecen opciones de farmacia convenientes:
    • Vaya a cualquiera de las casi 60,000 farmacias minoristas de MedImpact en todo el país, entre ellas, Walgreens, CVS, Rite Aid, Safeway, Costco y muchas otras.
    • Use el servicio de entrega a domicilio de Walgreens (suministro para 100 días al precio de dos copagos correspondientes a un suministro para 30 días).

Tres opciones de proveedores

Elija el proveedor que mejor se adapte a sus necesidades.

Nivel 1: proveedor de Kaiser Permanente

Con esta opción:

  • Podrá elegir entre más de 9,100 médicos de Kaiser Permanente.
  • Podrá acudir a más de 160 centros de atención en California. En la mayoría, se ofrecen varios servicios en un mismo lugar.
  • Se aplicarán copagos sencillos para la mayoría de los servicios, como visitas al consultorio, radiografías y medicamentos recetados.
  • Tendrá gastos de bolsillo más bajos y no tendrá que completar casi ninguna documentación.
  • No pagará deducibles ni tendrá que presentar reclamos.
  • Podrá elegir su propio médico de atención personal.

Nivel 2: proveedor participante de la red

La decisión es suya

Con este plan, tiene dos opciones convenientes para elegir un médico. Puede optar por recibir su atención médica a través de la red de sistemas de atención privada (Private Healthcare Systems, PHCS) de Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC)1 en California, Colorado, Georgia, Hawái, Maryland, Oregón, Virginia, Washington y el Distrito de Columbia (estados donde Kaiser Permanente opera) o a través de la red de PPO de Cigna HealthcareSM 2 en todos los estados donde Kaiser Permanente no opera.

KPIC tiene un contrato con estas importantes redes de proveedores para que ofrezcan tarifas competitivas acordadas. Estas redes incluyen médicos, hospitales, especialistas, laboratorios y mucho más. Para buscar un proveedor o comprobar si su proveedor actual forma parte de la red de PHCS de KPIC o de la red de PPO de Cigna Healthcare, visite kp.org/kpic/pos (en inglés).

Con esta opción:

  • Después de alcanzar el deducible por año calendario, pagará solo un copago o coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos.
  • Por lo general, no tendrá reclamos ni documentación que presentar.

Nivel 3: proveedor no participante

Con esta opción:

  • Podrá elegir cualquier proveedor autorizado del país, incluidos los especialistas.
  • Podrá hacer citas fácilmente llamando directamente al consultorio del proveedor.
  • Después de alcanzar el deducible por año calendario, pagará solo un coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos.
  • Es posible que tenga que pagar el costo por adelantado y presentar un reclamo para el reembolso.

El Certificado de Seguro (Certificate of Insurance) incluye una explicación completa de los beneficios, las exclusiones y las limitaciones. La información que se proporciona aquí no debe considerarse como un Certificado de Seguro y no funciona como tal.

1 KPIC tiene un contrato con la red de PHCS para ofrecer acceso a hospitales y médicos con el compromiso de mantener bajos los gastos de bolsillo por medio de tarifas acordadas.

2 La red de PPO de Cigna Healthcare se refiere a los proveedores de cuidado de la salud (médicos, hospitales, especialistas) contratados como parte de Cigna Healthcare PPO for Shared Administration.

El nivel de organización para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO) del plan de punto de servicio (Point of Service, POS) está suscrito por Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFPH), mientras que los niveles de proveedores participantes y proveedores no participantes del plan de POS están suscritos por Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC). KPIC es una subsidiaria de KFHP. Cigna Healthcare es una compañía independiente y no está afiliada a Kaiser Permanente. El acceso a la red de PPO de Cigna Healthcare está disponible a través de una relación contractual entre Cigna Healthcare y Kaiser Permanente. La red de PPO de Cigna Healthcare es proporcionada exclusivamente por The Cigna Group o a través de sus subsidiarias en funcionamiento, incluida Cigna Health and Life Insurance Company. El nombre, el logotipo y otras marcas de Cigna Healthcare son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc.