Plan de PPO

Glosario

El plan de organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) de Kaiser Permanente ofrece más que solo cobertura médica: es un aliado en el cuidado de la salud.

Puede elegir cualquier médico certificado para que le brinde atención en todo el país. Con las opciones en línea, puede administrar casi toda su atención en cualquier momento.

Como parte de sus beneficios:

  • Tiene la opción de recibir atención médica de cualquier proveedor.
  • Tiene costos más bajos cuando obtiene servicios dentro de la red, incluida la atención preventiva con un costo bajo o sin costo.
  • Se aplica un gasto máximo de bolsillo, es decir, un límite en cuánto gastará en la mayoría de los servicios cubiertos cada año.
  • No tiene que presentar ninguna documentación ni reclamos si acude a proveedores de la red.
  • No se necesitan referencias para acudir a especialistas.
  • Se ofrecen opciones de farmacia convenientes:
    • Vaya a cualquiera de las casi 60,000 farmacias minoristas de MedImpact en todo el país, entre ellas, Walgreens, CVS, Rite Aid, Safeway, Costco y muchas otras.
    • Use el servicio de entrega a domicilio de Walgreens (suministro para 100 días al precio de dos copagos correspondientes a un suministro para 30 días).

La decisión es suya

Con este plan, tiene dos opciones convenientes para elegir un médico. Puede optar por recibir su atención médica a través de la red de sistemas de atención privada (Private Healthcare Systems, PHCS) de Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC)1 en California, Colorado, Georgia, Hawái, Maryland, Oregón, Virginia, Washington y el Distrito de Columbia (estados donde Kaiser Permanente opera) o a través de la red de PPO de Cigna HealthcareSM 2 en todos los estados donde Kaiser Permanente no opera.

KPIC tiene un contrato con estas importantes redes de proveedores para que ofrezcan tarifas competitivas acordadas. Estas redes incluyen médicos, hospitales, especialistas, laboratorios y mucho más. Para buscar un proveedor o comprobar si su proveedor actual forma parte de la red de PHCS de KPIC o de la red de PPO de Cigna Healthcare, visite kp.org/kpic/ppo (en inglés).

Opción de proveedores participantes

Con esta opción:

  • Tiene copagos sencillos para la mayoría de las visitas al consultorio del médico.
  • La mayoría de los servicios de atención preventiva se cubren con un costo bajo o sin costo.
  • Se aplican copagos sencillos para los servicios cubiertos después de alcanzar el deducible.
  • Tiene gastos de bolsillo más bajos.

Opción de proveedores no participantes

Con esta opción:

  • Puede elegir cualquier proveedor autorizado, incluidos los especialistas.
  • Puede hacer citas fácilmente con solo una llamada al consultorio del proveedor.
  • La mayoría de los servicios de atención preventiva se cubren con un costo bajo o sin costo.
  • La mayor parte de los otros servicios se cubren con un coseguro después de alcanzar el deducible por año calendario.

En el Certificado de Seguro (Certificate of Insurance) o la Descripción Resumida del Plan (Summary Plan Description), se incluye una explicación completa de los beneficios, las exclusiones y las limitaciones. La información que se proporciona aquí no debe considerarse como un Certificado de Seguro y no funciona como tal.

1 KPIC tiene un contrato con la red de PHCS para ofrecer acceso a hospitales y médicos con el compromiso de mantener bajos los gastos de bolsillo por medio de tarifas acordadas.

2 La red de PPO de Cigna Healthcare se refiere a los proveedores de cuidado de la salud (médicos, hospitales, especialistas) contratados como parte de Cigna Healthcare PPO Network for Shared Administration.

El Plan de PPO de Kaiser Permanente está suscrito por Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC), una subsidiaria de Kaiser Foundation Health Plan, Inc. Cigna Healthcare es una compañía independiente y no está afiliada a Kaiser Permanente. El acceso a la red de PPO de Cigna Healthcare está disponible a través de una relación contractual entre Cigna Healthcare y Kaiser Permanente. La red de PPO de Cigna Healthcare es proporcionada exclusivamente por The Cigna Group o a través de sus subsidiarias en funcionamiento, incluida Cigna Health and Life Insurance Company. El nombre, el logotipo y otras marcas de Cigna Healthcare son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc.