Planes de HMO

Mujer feliz gestionando su plan de salud en una tableta en casa

Una guía para aprovechar al máximo su plan de salud

La vida es impredecible. Los costos de su atención no deberían serlo. Desde la atención preventiva hasta los copagos, obtenga información básica sobre su plan de organización para el mantenimiento de la salud (health maintenance organization, HMO) y aprenda a usarlo.
 

Estas son algunas de las características del plan:


 
Icono de cero dólares

 
No hay que llevar el control de los deducibles


 
Flecha que apunta hacia un límite, arriba


 
El gasto máximo de bolsillo lo ayuda a limitar lo que podría gastar en atención cada año


 
Icono de revisión de la presión arterial

 
La mayoría de los servicios de atención preventiva, como exámenes físicos de rutina, mamografías y pruebas de detección de colesterol, se cubren sin costo o con un copago

Icono de anteojos
Otros servicios cubiertos, incluidos los medicamentos recetados, están disponibles con un copago o un coseguro


           

           
Persona que toma notas en una agenda
Tenga una idea de lo que pagará para poder planificar y evitar sorpresas.


 

           

           
Persona que gestiona su atención médica y facturación en el teléfono inteligente
Aprenda a leer la factura, a entender lo que debe y a hacer pagos.


 

           

           
Persona que lee en el teléfono inteligente, sentada sobre libros
Conozca el significado de algunos términos comunes de atención médica relacionados con su plan de HMO.
 

Información básica sobre el plan de salud

Con un plan de HMO de Kaiser Permanente, los costos de la atención médica son predecibles y no hay deducibles. Desde el principio, sabrá cuánto pagará de copago o coseguro por los servicios y los medicamentos recetados.
El costo de la consulta depende de su plan, de la atención que necesita y de cuánto ha pagado del gasto máximo de bolsillo. Antes de la consulta, puede obtener un costo estimado personalizado (en inglés) para evitar las sorpresas.
Su copago o coseguro depende de muchos factores, incluidos los detalles de su plan, cuánto ha pagado por la atención y qué tipo de atención recibe. Para conocer los detalles del copago o el coseguro de su plan, inicie sesión en su cuenta de kp.org/espanol.
La mayoría de los copagos y coseguros se contarán para alcanzar el gasto máximo de bolsillo. Para obtener más información sobre los copagos o los coseguros, y llevar el control de su gasto máximo de bolsillo, inicie sesión en kp.org/espanol.

Aunque haya pagado al registrarse, es posible que reciba una factura adicional si su pago no cubrió el total de los servicios médicos programados o si recibió servicios adicionales durante la consulta. Si la atención que recibió tiene un costo mayor al que pagó durante su consulta, generalmente recibirá una factura dentro de los 30 días.

La atención preventiva, como los exámenes y pruebas de detección de rutina, generalmente está cubierta por la mayoría de los planes de salud sin costo adicional y se usan para identificar o prevenir enfermedades o problemas de salud antes de que aparezcan los síntomas. Durante una consulta de atención preventiva, su médico puede recomendarle servicios o pruebas adicionales que tienen un costo adicional; estos se conocen como <a href="/learn/doctor-visit-costs">servicios de diagnóstico</a> y son diferentes de la atención preventiva.

Obtenga más información sobre la <a href="/learn/preventive-services">atención preventiva</a>, incluyendo una lista completa de los servicios preventivos disponibles, o consulte su <a href="/mc/benefit-summary">resumen de beneficios</a> para explorar los servicios preventivos que cubre su plan.

Sí. Como miembro de Kaiser Permanente, cuenta con cobertura para atención de urgencia y de emergencia en cualquier lugar del mundo.

Lo que pague por la atención depende de su plan. Cuándo y cómo paga puede depender del lugar donde recibe la atención.

Si su plan cubre atención en otras áreas de Kaiser Permanente, pagará sus costos normales, como un copago, coseguro o deducible. Si debe pagar algo más, recibirá una factura después.

Para obtener atención de urgencia o de emergencia en los Estados Unidos, es posible que deba pagar el costo total al momento de recibir la atención. Si lo hace, luego tendrá que presentar un reclamo para que le devuelvan el dinero. Algunas veces, el proveedor puede facturarle el servicio directamente a Kaiser Permanente.

La mayoría de los planes de Kaiser Permanente cubren la atención de urgencia y de emergencia en todo el mundo. Si viajará fuera de los Estados Unidos, es posible que primero deba pagar el costo total y, luego, presentar un reclamo de reembolso.

Obtenga información más detallada sobre lo que cubre su plan en internet o en su <i>Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage)</i> u otros documentos relacionados con la cobertura.

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