Criterios de selección de proveedores y Criterios de redes con varios niveles

Criterios de selección de proveedores en Oregon y Washington

Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest (KFHPNW) ofrece varias redes que comprenden el sistema integrado de prestación de atención médica de Kaiser Permanente. Entre los principales grupos de proveedores e instalaciones contratados que participan se encuentran: Centros de atención de Northwest Permanente, P.C., Physicians and Surgeons pertenecientes a Kaiser Foundation Hospitals (hospitales, consultorios médicos de Kaiser Permanente, farmacias de Kaiser Permanente) y operados por esa institución; The Portland Clinic; The CHP Group y hospitales contratados. Las redes contienen médicos, especialistas y centros de atención para proporcionar servicios a personas y grupos que tienen cobertura con cualquiera de los planes de Kaiser Permanente.

Antes de permitir la participación en la red, los proveedores deben cumplir satisfactoriamente el proceso de acreditación inicial y demostrar que pueden cumplir de forma continua con las normas de acreditación a través de un proceso de renovación de credenciales. Los proveedores deben proporcionar la información necesaria para que se revisen y verifiquen sus credenciales. Para garantizar la calidad y la seguridad de la atención que se presta entre un ciclo de renovación de credenciales y otro, Kaiser Permanente supervisa continuamente el desempeño del proveedor participante. Kaiser Permanente se encarga de forma oportuna de los problemas de calidad o seguridad tomando medidas contra los proveedores participantes cuando se detectan casos de mala calidad.

También supervisamos y analizamos los comentarios de los miembros en lo que respecta al acceso a la red, la disponibilidad de los proveedores y las necesidades y preferencias culturales. Esta información nos sirve de guía en nuestro trabajo para mejorar la red.

Criterios de redes con varios niveles en Oregon y Washington

Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest ofrece tres redes con varios niveles, que incluyen Added Choice, Added Choice + Dental Choice y PPO Plus. Los principales grupos de proveedores y centros de atención con contrato que participan en el Nivel 1 incluyen: Northwest Permanente, P.C., médicos y cirujanos, centros de atención que Kaiser Foundation Health Plan posee y opera (consultorios médicos y farmacias Kaiser Permanente), Kaiser Foundation Hospitals (hospitales), The Portland Clinic y hospitales con contrato.

Las redes Added Choice y Added Choice + Dental Choice están compuestas por el sistema de prestación de atención médica integrada de Kaiser Permanente (como se describe anteriormente) y The CHP Group como proveedores seleccionados y la red de organización de First Choice Health PPO (o la red First Health para los miembros de los estados que no sean OR, WA, ID, MT, WY, ND, SD y AK) como proveedores de PPO. Las redes de Added Choice están diseñadas para permitir que los miembros accedan a todo lo que ofrece Kaiser Permanente además de la opción de buscar atención de proveedores fuera de la red. Los proveedores seleccionados se pueden encontrar en kp.org/espanol y www.chpgroup.com. Los proveedores de PPO se pueden encontrar en Kaiser Permanente Added Choice. Se considera que todos los demás proveedores son proveedores y centros de atención no participantes.

La red PPO Plus está compuesta por el sistema de prestación de atención médica integrada de Kaiser Permanente (como se describe anteriormente) y la red First Choice Health PPO (o la red First Health para los miembros de los estados que no sean OR, WA, ID, MT, WY, ND, SD y AK) como proveedores de PPO. Se considera que todos los demás proveedores son proveedores y centros de atención no participantes. La red PPO Plus está diseñada para ofrecer acceso a una amplia red de proveedores que incluye a los proveedores de Kaiser Permanente y una red nacional. Los proveedores de Kaiser Permanente se pueden encontrar en kp.org/espanol y los proveedores de PPO pueden encontrarse en Kaiser Permanente PPO Plus.