Formularios, Expedientes y Certificados Médicos

En colaboración con nuestros médicos, nuestro Departamento de Entrega de Información (Release of Information, ROI) le ayuda a llenar los formularios de licencia por motivos médicos o incapacidad, así como a proporcionar la información médica necesaria a su escuela, empleador u otra organización.

¿Cómo funciona la solicitud de formularios médicos?

Solicite y acceda a información médica para usted y su familia

Las oficinas de Divulgación de Información de Kaiser Permanente están disponibles para solicitar y dar seguimiento a las solicitudes de historiales médicos.


Comuníquese con la oficina de su zona si:

  • Ya realizó una solicitud, pero no ha recibido los historiales en un plazo de 5 días hábiles a partir de la fecha de envío.
  • Es representante o cuidador de un miembro de Kaiser Permanente y necesita solicitar historiales en su nombre.
Oficina Teléfono Correo electrónico
Antelope Valley 661-726-2129 avroiu@kp.org
Baldwin Park 626-939-7120 bpkroi@kp.org
Downey 562-658-3140 dnyroiu@kp.org
Kern County 661-852-3450 kernroiu@kp.org
Los Angeles 213-580-6135 laroiu@kp.org
Orange County 714-284-6634 ocroiu@kp.org
Panorama City 818-375-2208 pcroi@kp.org
Riverside 951-353-4470 rivroiu@kp.org
San Bernardino County 909-609-3200 fonroiu@kp.org
San Diego 619-583-4293 sdroiu@kp.org
South Bay 310-517-2905 sbroiu@kp.org
West Los Angeles 323-857-2695 wlaroi@kp.org
Woodland Hills 818-719-2670 whroiu@kp.org
TTY (711) para personas con problemas auditivos o deficiencias del habla.

Dé seguimiento a sus solicitudes . de expedientes médicos, certificados médicos de la Ley de Licencias por Motivos Familiares y Médicos (FMLA), y solicitudes de certificados del Seguro Estatal de Discapacidad (SDI).

La ley de California otorga a los pacientes el derecho a solicitar una adenda o enmienda a su historial médico. Presente una solicitud de enmienda para eliminar, anexar o eliminar información de su historial médico. Tenga en cuenta que los proveedores pueden rechazar una solicitud de enmienda del historial médico de un paciente. El paciente debe indicar si desea que se agregue una adenda a su historial médico, si solicita una enmienda, o si desea ambas cosas.

Si necesita una copia de su historia clínica para usted o para las personas a su cuidado, o para compartirla con otro proveedor de atención médica, puede hacer lo siguiente:

  • Descargue una copia del resumen que incluye alergias, vacunas, condiciones de salud actuales, medicamentos, resultados de pruebas y algunos procedimientos. Descargue su resumen de salud
  • Solicite que le envíen una copia detallada mediante un correo electrónico seguro en un plazo de 5 días o menos. Solicite su historia clínica.

Comuníquese con el Departamento de ROI de su área si tiene preguntas o necesita ayuda.

El Departamento de ROI le ayudará a su médico a completar sus formularios médicos. Comuníquese con nosotros directamente para presentar su solicitud. Por lo general, se requiere un examen físico en los últimos 12 meses.

Algunos de los formularios médicos más comunes con los que podemos ayudarle son los siguientes:

  • formularios de verificación de salud
  • formularios para ingreso en guardería, escuela, equipos deportivos y campamentos

Con respecto a los formularios para ingreso en escuelas, campamentos y equipos deportivos, la mayoría de los campamentos y las escuelas exigen que los niños hayan tenido una cita de bienestar (examen físico) en los últimos 12 meses al momento de participar en un deporte/campamento.  Para programar una cita de bienestar para su hijo, visite nuestro centro de citas en línea

  • permiso o tarjeta del Departamento de Vehículos Motorizados (Department of Motor Vehicles, DMV)
  • formularios de autorización médica
  • referencia para servicios públicos, como Southern California Edison servicio de jurado
  • formularios del empleador
  • formularios de certificación médica del seguro de viaje o de accidentes
  • todos los demás tipos de formularios médicos

El Departamento de ROI no necesita la copia impresa (en papel) del formulario. Podemos sustituirlo por una copia electrónica equivalente que satisfaga las necesidades de su solicitud.

Los formularios completados se le devolverán por correo electrónico para que los revise y haga una copia para sus registros antes de entregárselos a su escuela, empleador u otra organización.

Comuníquese con el Departamento de ROI de su área para enviar su solicitud.

Ya sea que esté prolongando un reclamo del Seguro Estatal de Discapacidad (State Disability Insurance, SDI) existente, o que haya presentado un reclamo por primera vez, podemos ayudar a su médico a completar el certificado del SDI de su discapacidad médica ante la oficina del SDI. Solicite su certificado médico del SDI.

El Departamento de ROMI puede ayudar a su médico a completar un Certificado médico para consideraciones de adaptaciones razonables de conformidad con la Ley sobre Americanos con Discapacidades (Americans with Disabilities Act, ADA).

Antes de comunicarse con el Departamento de ROMI, comente sus restricciones de actividades o deficiencias con su médico e infórmele que necesita que documente un formulario de restricciones laborales y de actividades. Es posible que le pidan que programe una cita con su médico.

Una vez que su médico haya documentado sus restricciones de actividades, comuníquese con nosotros para solicitar un Certificado médico de adaptaciones razonables.

Comuníquese con el Departamento de ROMI de su área si tiene preguntas o necesita ayuda.

Si necesita una nota del médico para una ausencia a corto plazo (3 días o menos) del trabajo, la escuela o por otras razones, comuníquese con nuestro Centro de Llamadas para Citas y Consejos al 1-866-454-8855.

De lo contrario, el Departamento de ROMI ayudará a su médico a completar el formulario. Comuníquese con nosotros para presentar su solicitud. Por lo general, se requiere una evaluación física en los últimos 12 meses.

Algunos de los formularios médicos más comunes con los que podemos ayudarle son los siguientes:

  • Formularios de verificación de salud
  • Inscripción en escuelas y campamentos
  • Autorización deportiva
  • Permiso o tarjeta del Departamento de Vehículos Motorizados (Department of Motor Vehicles, DMV)
  • Formularios de autorización médica
  • Referencia para servicios públicos, como PG&E
  • Servicio de jurado
  • Formularios del empleador
  • Formularios de certificación médica del seguro de viaje o de accidentes
  • Todos los demás tipos de formularios médicos

El Departamento de ROMI no necesita la copia impresa (en papel) del formulario. Podemos sustituirlo por una copia electrónica equivalente que satisfaga las necesidades de su solicitud.

Los formularios completados se le devolverán por correo electrónico para que los revise y haga una copia para sus registros antes de entregárselos a su escuela, empleador u otra organización.

Comuníquese con el Departamento de ROMI de su área para presentar su solicitud.

El Departamento de ROMI puede ayudarle a su médico a completar una Declaración del médico adjunto para la presentarla ante el seguro de incapacidad o de beneficios del empleador.

Antes de comunicarse con el Departamento de ROMI, hable sobre los detalles de su incapacidad con su médico. Necesitará que le proporcione un informe de situación laboral por el tiempo que pasará sin trabajar. Es posible que le pidan que programe una cita con su médico.

Una vez que su médico le proporcione el informe de situación laboral, comuníquese con nosotros para solicitar una Declaración del médico adjunto para presentarla ante su aseguradora.

Comuníquese con el Departamento de ROMI de su área si tiene preguntas o necesita ayuda.

Si es adecuado desde el punto de vista médico, puede presentarse un certificado médico ante un empleador a fin de determinar la elegibilidad para los beneficios de la Ley de Licencias por Motivos Familiares y Médicos (Family and Medical Leave Act, FMLA). Tome en cuenta que necesitará un informe de estado laboral por parte de su médico para completar esta solicitud. Si aún no lo tiene, envíele un correo electrónico a su médico. Puede hacerlo en el Centro de Mensajes.
 

Complete y envíe esta solicitud a su médico para certificar sus condiciones de salud graves. Su médico revisará su información a fin de determinar el plazo adecuado solicitado para el certificado y es posible que se comunique con usted para obtener más información. Solicite un certificado médico de la FMLA.

¿Cuándo comenzará mi licencia de maternidad y posparto?

En el caso de embarazos comunes y sin complicaciones, su licencia puede comenzar a las 36 semanas de embarazo. Si tiene ciertas complicaciones del embarazo, su profesional clínico de la salud puede ajustar el comienzo de su licencia.Si prefiere trabajar después de las 36 semanas de embarazo, no puede “guardar” esas semanas de licencia de maternidad y agregarlas a su licencia posparto una vez que nazca el bebé.


¿Qué tipos de licencia puedo tomar antes y después de que nazca mi bebé?

Si trabaja en California, es posible que sea elegible para un reemplazo de salario parcial por medio del Seguro Estatal de Discapacidad (SDI) de California y de la licencia por motivos familiares con goce de sueldo (Paid Family Leave, PFL). Es posible que también pueda solicitar una licencia sin goce de sueldo y con protección del trabajo por medio de la Ley de Licencia por Motivos Médicos y Familiares (Family Medical Leave Act, FMLA) o la Ley de Derechos de la Familia de California (California Family Rights Act, CFRA).

Es importante hablar sobre su licencia con su empleador para que sepa qué beneficios puede recibir.

  • El Seguro Estatal de Discapacidad (SDI) de California proporciona un reemplazo de salario parcial durante el embarazo y el periodo posparto. Puede comenzar su licencia a las 36 semanas de embarazo y continuará durante 6 semanas después de un parto vaginal u 8 semanas después de una cesárea.
  • La licencia por motivos familiares con goce de sueldo (PFL) proporciona un reemplazo de salario parcial hasta durante 8 semanas adicionales después de que termine su SDI para fomentar el vínculo con su bebé. Puede tomarse justo después del SDI o en cualquier momento durante el primer año de su bebé.
  • La FMLA y CFRA proporcionan hasta 12 semanas de licencia sin goce de sueldo y con protección del trabajo.
  • Es posible que su empleador le ofrezca un seguro privado de discapacidad u otros beneficios.


¿Mi profesional clínico de salud debe llenar un formulario?

Necesitará un informe de situación laboral (también llamado certificado médico o de profesional médico) para obtener sus beneficios del SDI, la FMLA o CFRA relacionados con el embarazo o un seguro privado de discapacidad por medio de su empleador.No necesitará un informe de situación laboral para una licencia de la FMLA, CFRA o PFL para fomentar el vínculo con su bebé tras su nacimiento. Solo deberá proporcionar una prueba del nacimiento, como una nota de nacimiento, un acta de nacimiento o un resumen del alta.Si tiene complicaciones en el embarazo, es posible que necesite un informe de situación laboral actualizada.

¿Cómo obtengo un informe de situación laboral (certificado médico o de un profesional médico)?

Estará disponible en su expediente médico. Por lo general, sucede después de su cita de 32 semanas. Infórmenos si lo necesita antes. Vaya a su cuenta de kp.org/espanol y seleccione “Expedientes médicos” y después “Cartas”.

¿Cómo presento el SDI?

Siga los siguientes pasos:

  1. Complete un registro único en línea con el Departamento de Desarrollo del Empleo (EDD)
  2. Presente una reclamación de seguro de discapacidad en línea con el EDD. Guarde una copia del número de recibo una vez se haya presentado su reclamación. Deberá proporcionar al personal del departamento de liberación (ROI) de Kaiser Permanente cuando solicita un informe de estado del trabajo o una certificación del médico
  3. Complete la Solicitud de certificación médica (SDI).

¿Qué sucede si necesito otros formularios firmados?

Si necesita otros formularios firmados, comuníquese con su Departamento de Entrega de Información (ROI) local de Kaiser Permanente. No entregue formularios directamente a su profesional clínico de salud. Se proporcionarán formularios estándares para empleadores.

¿Cuándo puede el otro padre o tutor legal tomar una licencia del empleo para fomentar el vínculo con un bebé?

De ser elegible, el otro padre o tutor legal puede tomar una licencia con goce de sueldo por medio de la PFL o una licencia sin goce de sueldo por medio de la FMLA o CFRA. Deberá presentar una nota de nacimiento, un acta de nacimiento o un resumen del alta hospitalaria. No necesita un informe de situación laboral o certificado médico de su profesional clínico de salud.Si hay una complicación durante el embarazo o parto y no puede cuidar de sí misma, puede solicitar un informe de cuidador de su profesional clínico de salud. Puede compartir este informe con cualquiera de sus cuidadores designados para ayudarles con sus solicitudes de licencias.

¿Qué pasa si tengo más preguntas?

El Departamento de Entrega de Información (ROI) de Kaiser Permanente está aquí para ayudarle. El Departamento de ROI puede ayudarle con cartas de verificación de embarazo, formularios de seguro privado o de empleadores, documentos de certificación médica, solicitudes de beneficios estatales y preguntas sobre la licencia de maternidad y posparto. También puede comunicarse con su Departamento de ROI local por teléfono o correo electrónico para recibir ayuda.

Descargo de responsabilidad

Si tiene una condición médica de emergencia, llame al 911 o acuda al hospital más cercano. Una condición médica de emergencia es cualquiera de las siguientes: (1) una condición médica que se manifiesta por síntomas agudos (que incluyen dolor intenso), de manera que podría esperar razonablemente que la ausencia de atención médica inmediata podría poner en grave riesgo su salud o funciones corporales u órganos; (2) trabajo de parto activo cuando no hay suficiente tiempo para un traslado seguro a un hospital del plan (o un hospital designado) antes del parto, o si el traslado puede poner en grave riesgo su salud y seguridad (o la de su bebé en gestación), o (3) un trastorno mental que se manifiesta con síntomas agudos de forma que usted se convierta en un peligro inminente para sí mismo o para los demás, o que no sea capaz de conseguir o aprovechar de inmediato alimentos, alojamiento o vestimenta debido al trastorno mental.Esta información no pretende diagnosticar problemas de salud ni reemplazar los consejos médicos o la atención específicos que recibe de su médico u otro profesional de la salud. Si tiene problemas de salud persistentes o si tiene preguntas adicionales, consulte a su médico. Si tiene preguntas o necesita más información sobre su medicamento, hable con su farmacéutico. Kaiser Permanente no promociona ninguno de los medicamentos o productos mencionados. Las marcas comerciales se incluyen solo para que sea fácil identificarlos.

Puede acceder a sus reclamos de medicamentos recetados y a su historial de facturación en línea.

Reclamos de medicamentos recetados

Puede ver e imprimir su historial de reclamos y copagos de farmacia de Kaiser Permanente para efectos fiscales en Medimpact.

También puede ver información adicional sobre sus medicamentos recetados en línea en kp.org/pharmacy (haga clic en “Español”).

Historial de facturación

Acceda a sus registros de facturación en costos y cobertura de kp.org/espanol.

Además de la opción de autoservicio en línea, puede llamar a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros o a Servicios Financieros para Pacientes a fin de obtener ayuda con las siguientes solicitudes"

  • Por estados de cuenta desglosados, solicitudes de pago de paciente, o copago, llamar a Central de Llamadas de Servicio a los Miembros: 1-800-464-4000

Solicitudes de seguro secundario y recibo suplementario:

  • Servicios Financieros para Pacientes Miembros de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) (KP Classics): 1-800-498-2748
  • Miembros de una Organización para el Mantenimiento de la Salud Dental (Dental Health Maintenance Organization, DHMO) y otros pagadores: 1-800-390-3507