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Notas al pie
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“2024 Employer Health Benefits Survey,” KFF.org, 9 de octubre de 2024.
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Cómo funcionan los costos de un plan de salud
Lo que paga por su atención médica no es una cantidad fija cada año. A continuación, se presentan algunos términos básicos de los planes de salud que le ayudarán a comprender sus costos y a elegir la opción adecuada según sus objetivos y presupuesto.
Sepa cuánto pagará cada mes
Su cuota mensual de membresía, también llamada prima, mantiene activa su cobertura médica. Si su empleador le proporciona la cobertura, esta cuota se deducirá de su salario. Si contrata un plan por su cuenta, deberá pagar esta cuota cada mes.
¿Cuánto costará su plan cada mes? Cada plan es distinto. El costo mensual promedio de un plan de salud para una persona con cobertura a través de su empleador es de $746.1
Lo que pagará por la atención durante todo el año depende de esta cuota mensual. En general, cuanto más alta sea la cuota mensual, mayor será la cobertura del plan para la atención médica. Con una cuota mensual menor, es posible que pague más por la atención médica.
Sepa cuánto pagará por la atención médica
Cada plan cubre diferentes montos según el tipo de servicio, lo que afecta el costo de la atención médica. El plan de salud le indicará cuánto se cubrirá por ciertos servicios médicos y cuánto deberá pagar usted. El dinero que usted paga por la atención médica se conoce como gastos de bolsillo. Estos son algunos de los gastos de bolsillo más comunes:
Deducible
Es el monto que debe pagar por servicios de atención médica cada año antes de que su plan comience a cubrir los costos. Es posible que no alcance el deducible, especialmente si requiere poca atención médica, pero debe estar preparado para cubrir esa cantidad.
Copago
Es una tarifa fija que usted paga por servicios específicos cubiertos por su plan de salud, incluso después de haber alcanzado el deducible. Por ejemplo, el plan puede requerir un copago de $20 por consulta médica y de $10 por medicamentos recetados, ya sean genéricos o de marca.
Coseguro
Es el porcentaje que debe pagar por ciertos servicios después de alcanzar su deducible. Por ejemplo, si un procedimiento cuesta $100 y su coseguro es del 20 %, tendrá que pagar $20. El coseguro suele confundirse con el copago, pero no son lo mismo; algunos servicios pueden requerir ambos.
Gasto máximo de bolsillo
Es el monto máximo que pagará por servicios cubiertos durante el año. Una vez alcanzado este límite, su plan cubrirá el 100 % de los servicios incluidos. Sin embargo, deberá continuar pagando su cuota mensual y cualquier servicio que no esté cubierto por el plan.
Inicie sesión para consultar sus costos y cobertura
Herramienta de cálculo de costos
Consulte cuánto podría pagar por su atención médica y servicios.
Resumen de beneficios
Su resumen de beneficios le muestra qué incluye su plan.
Aprenda cómo se combinan estos costos para encontrar el plan de salud adecuado
Una vez que comprenda los diferentes costos de los planes de salud, podrá elegir uno que le ofrezca la cobertura adecuada para la atención que necesita y se ajuste a su presupuesto.
Si cree que solo necesitará exámenes médicos de rutina, puede optar por un plan con deducible más alto y una cuota mensual más baja. Aunque pagará el costo total de su atención hasta alcanzar el deducible, al tener menos necesidad de atención, podría gastar menos al año que con un plan de pagos mensuales más altos.
Si prevé usar servicios médicos con frecuencia, por ejemplo, debido a una enfermedad crónica, puede considerar una cuota mensual más alta. Esto le brindará mayor cobertura y gastos de bolsillo más bajos.