Entienda el costo de su consulta médica

Conocer los costos de su plan de salud lo ayuda a elegir la cobertura y el presupuesto correctos para su nivel de gastos en atención médica. ¿Pero qué sucede si no está seguro de cuánto costará una consulta médica? ¿O si recibe una factura por una consulta que creía que el plan cubriría sin costo? Para evitar gastos inesperados, es útil entender la diferencia entre la atención preventiva y la atención diagnóstica o los servicios de tratamiento, y los costos asociados con cada una de estas categorías.

¿Qué es la atención preventiva? 

Si está inscrito en un plan de salud, es posible que, dependiendo de su cobertura, las consultas de atención preventiva estén cubiertas sin costo alguno para usted. El objetivo de la atención preventiva es mantenerlo sano y detectar problemas de salud potenciales de manera temprana. Estos son algunos ejemplos de servicios de atención preventiva:

• Vacunas contra la gripe
• Exámenes de detección del cáncer colorrectal o mamografías
• Exámenes físicos de rutina
• Exámenes periódicos de presión arterial o colesterol

¿Qué son los servicios de diagnóstico y tratamiento?

Cualquier cuidado o servicio que se use para diagnosticar o tratar una enfermedad no se considera preventivo. Estos servicios se prestan en caso de síntomas de una posible enfermedad, o para tratarla.

Por ejemplo, si le duele la pierna después de caerse por unos escalones, el médico podría recomendarle que se haga una prueba, como una radiografía, para poder diagnosticar el problema. En función del diagnóstico, el médico también podría proveerle u ordenarle servicios para tratar la condición, como medicamentos para el dolor de la pierna o fisioterapia.

Entienda la diferencia entre los costos

La cantidad que deberá pagar por una visita depende de si recibe atención preventiva o servicios de diagnóstico o tratamiento.

A veces, es posible que reciba una combinación de estos tipos de atención diferentes. Si el médico le provee u ordena servicios de diagnóstico o tratamiento adicionales durante la misma consulta como servicio preventivo, es posible que deba pagar un copago, coseguro o deducible por ellos.

Atención preventiva

• Ejemplo: Es un adulto con presión arterial alta y se hace la prueba de detección para la diabetes de tipo 2.
• Costo: Sin gastos de bolsillo.

Servicios de diagnóstico o tratamiento

• Ejemplo: El médico encuentra un lunar y lo quita para analizarlo.
• Costo: Como la eliminación del lunar y su análisis son para fines diagnósticos, podría generarse una factura, por ejemplo, por copago, coseguro o deducible.

Combinación de servicios preventivos y servicios de diagnóstico o tratamiento

• Ejemplo: En un examen físico de rutina, el médico nota que su garganta está enrojecida e irritada. Es posible que pida una prueba para descartar una infección de garganta por estreptococos.
• Costo: Como el examen físico se considera preventivo, es posible que no deba pagar nada por él, según su nivel de cobertura. Sin embargo, la prueba para la infección por estreptococos se podría facturar como diagnóstica. Cuando esto sucede, debe pagar gastos de bolsillo por la prueba de diagnóstico.

Saber la diferencia marca la diferencia

Su mejor línea defensiva contra las enfermedades es mantenerse al día con la atención preventiva. Ya sea aplicarse la vacuna contra la gripe todos los años o hacerse una prueba de detección de rutina, la atención preventiva es necesaria para mantenerse sano.

Para saber si su último examen o prueba es un servicio preventivo o un servicio de diagnóstico o tratamiento, ingrese at kp.org/prevencion o llame al Servicio a los Miembros. Además, si recibe una factura que le costará pagar, consulte si su plan de salud ofrece ayuda financiera.