Lista de medicamentos (medicamentos cubiertos)

Utilice el Formulario del Mercado de California si está inscrito en un plan individual y familiar sin derechos adquiridos o un plan para grupos pequeños.

Formulario del Mercado Comercial de California (PDF)

Los siguientes planes son planes individuales y familiares sin derechos adquiridos o planes para grupos pequeños:

• Planes individuales y familiares Platino, Oro, Plata, Bronce, Cobertura Mínima y Costo Compartido de $0 comprados a través de Covered California (también conocido como Exchange)
• Planes individuales y familiares Platino, Oro, Plata, Bronce y Cobertura Mínima comprados directamente a través de Kaiser Permanente
  
• Planes Platino, Oro, Plata, Bronce para grupos pequeños adquiridos por un empleador para grupos pequeños a través de Covered California (también conocido como Exchange) o directamente a través de Kaiser Permanente.
  
• Todos los planes para grupos pequeños adquiridos por un empleador para grupos pequeños a través de California Choice
  

Utilice el Formulario HMO Comercial de California si esta’ inscrito en un plan individual y familiar o para grupos pequeños con adquiridos:

Formulario HMO Comercial de California (PDF)

La cobertura protegida se define de la siguiente manera:

• Planes protegidos para grupos pequeños (un plan para grupos pequeños establecido por su empleador antes del 23 de marzo de 2010)
• Planes individuales y familiares protegidos (un plan individual y familiar adquirido antes del 23 de marzo de 2010)

Para obtener más información sobre el formulario de su plan, consulte le sección “Acerca del formulario de medicamentos” en su Evidencia de Cobertura. Si tiene preguntas, comuníquese con Servicios para Miembros

Utilice este formulario si está inscrito en una cobertura para grupos grandes.

Formulario HMO Comercial de California (PDF)

Para obtener más información sobre el formulario de su plan, consulte le sección “Acerca del formulario de medicamentos” en su Evidencia de Cobertura. Si tiene preguntas, comuníquese con Servicios para Miembros.

Use esta lista de medicamentos recetados disponibles si tiene un plan EPO o EPO con Deducible de Kaiser Permanente.

Lista de medicamentos recetados disponibles de la EPO (PDF)

Use esta lista de medicamentos recetados disponibles si tiene un plan de salud Kaiser Permanente Medicare.

Lista de medicamentos (formulary) de Medicare Parte D

Use esta lista de medicamentos recetados disponibles si tiene un plan del FEHB ofrecido por Kaiser Permanente.

Lista de medicamentos (formulary) de FEHB (PDF) (en inglés)

Consulta del Costo de Medicamentos de Venta con Receta Médica del FEHB

Use estas listas de medicamentos recetados disponibles si tiene un plan de punto de servicio (point-of-service, POS), de la organización de proveedores preferidos (preferred provider organization, PPO) o de indemnización fuera del área (out-of-area, OOA) de KPIC.

Lista estándar de medicamentos recetados disponibles del POS: farmacias de MedImpact (PDF) (en inglés)

Lista de medicamentos recetados disponibles del POS con un nivel de medicamentos de especialidad: farmacias de MedImpact (PDF) (en inglés)

Lista estándar de medicamentos recetados disponibles de la PPO y OOA: farmacias de MedImpact (PDF) (en inglés)

Lista de medicamentos recetados disponibles de la PPO y OOA con un nivel de medicamentos de especialidad: farmacias de MedImpact (PDF) (en inglés)

El Comité de Farmacia y Terapéutica, un grupo de médicos y farmacéuticos de Kaiser Permanente, elige qué medicamentos se incluyen en nuestra lista de medicamentos recetados disponibles. Para asegurarnos de que siempre tenga las opciones de medicamentos más efectivas, seguras y asequibles, el comité revisa con regularidad la información sobre los medicamentos nuevos y existentes. La lista de medicamentos recetados disponibles se actualiza mensualmente de acuerdo con la nueva información o cuando hay nuevos medicamentos disponibles

Cuando una versión genérica de un medicamento de marca en nuestra lista de medicamentos está disponible y cumple nuestras normas, generalmente reemplaza al medicamento de marca.

Comparados con la versión de marca, los medicamentos genéricos normalmente:

• Contienen los mismos ingredientes activos.
• Tienen una dosis, potencia, seguridad y calidad similares.
• Tienen beneficios, efectos secundarios y riesgos similares.
• Son más económicos.

A veces, los medicamentos genéricos son fabricados por la misma empresa farmacéutica que fabrica la versión de marca.

Cuando se agrega un medicamento genérico a nuestra lista de medicamentos recetados disponibles, en la mayoría de los casos automáticamente su farmacéutico le cambiará sus medicamentos recetados de marca por el sustituto genérico para la próxima vez que lo resurta.

A veces, se cambia una receta médica para que se surta un medicamento en lugar de otro, ya que decidimos que el nuevo medicamento es una mejor opción con base en las normas de seguridad, eficacia o asequibilidad. Esto se conoce como “intercambio terapéutico.”

Normalmente, cuando ocurre un cambio de medicamentos de este tipo, su farmacéutico cambiará automáticamente su receta médica para que le suministren el nuevo medicamento en su próximo resurtido.

Si un medicamento que está tomando se ve afectado por un cambio en la lista de medicamentos recetados disponibles, es posible que pueda continuar recibiéndolo si su médico decide que es necesario desde el punto de vista médico.

Tenga en cuenta que solo porque un medicamento esté en nuestra lista de medicamentos recetados disponibles, no significa que su médico se lo recetará. Su médico elegirá el medicamento adecuado para usted de acuerdo con sus necesidades médicas.

Consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más información sobre su cobertura de medicamentos de venta con receta médica.

Los medicamentos que no se incluyen en la lista de medicamentos recetados disponibles, conocidos como medicamentos que no se encuentran en la lista de medicamentos recetados disponibles, no están cubiertos por su plan. Si su médico decide que un medicamento que no se encuentran en la lista de medicamentos recetados disponibles es necesario para su atención, su médico puede solicitar una excepción para ese medicamento. Con una excepción, el medicamento se cubrirá conforme a su beneficio de medicamentos de venta con receta, si su plan tiene uno. Sin una excepción, se le cobrará el precio total de venta al por menor del medicamento.

Hable con su médico si desea una excepción en la lista de medicamentos recetados disponibles.

También puede llamar a Servicio a los Miembros, las 24 horas del día, los 7 días de la semana (cerrado en días festivos), al:

Inglés: 1-800-464-4000
Español: 1-800-788-0616
Dialectos chinos: 1-800-757-7585
TTY: 711

Si desea un medicamento que no se encuentra en la lista de medicamentos recetados disponibles y que su médico no considera necesario desde el punto de vista médico, puede presentar una queja formal (o, para miembros Senior Advantage y Medicare Cost, una apelación) ante Servicio a los Miembros a los números de teléfono que se mostraron anteriormente.

Para obtener más información sobre nuestra lista de medicamentos recetados disponibles, llame a Servicio a los Miembros, las 24 horas del día, los 7 días de la semana (cerrado en días festivos), al:

Inglés: 1-800-464-4000
Español: 1-800-788-0616
Dialectos chinos: 1-800-757-7585
TTY: 711