Los planes y pólizas de médico pueden resultar confusos. Sin conocer los conceptos básicos, es difícil entender cómo funcionan. Busque definiciones sencillas de los términos más comunes con los que se encontrará cuando busque un plan de salud familiar e individual.

Coseguro

Un porcentaje de los cargos que paga por los servicios cubiertos. Por ejemplo, un coseguro del 20 por ciento por un procedimiento de $200 significa que usted paga $40.

Copago

La cantidad fija que paga por los servicios cubiertos. Por ejemplo, $10 por una visita al consultorio.

Deducible

La cantidad de dinero que usted paga cada año por los servicios cubiertos antes de que Kaiser Permanente comience a pagar. Dependiendo de su plan, es posible que tenga que pagar copagos o coseguro por algunos servicios, sin tener que alcanzar su deducible.

Lista de medicamentos cubiertos

Los medicamentos cubiertos son aquellos que han sido revisados minuciosamente por un equipo de farmacéuticos y médicos expertos, quienes han determinado que son seguros, eficaces y beneficiosos para tratar afecciones médicas. Al momento de decidir entre medicamentos que son igualmente seguros y eficaces, el equipo encargado de la lista de medicamentos cubiertos toma en consideración los costos relativos de los medicamentos. Después, estos ahorros se transfieren a los miembros a través de primas más bajas o gastos de bolsillo más bajos.

Intercambio de beneficios de salud

Algunas veces llamado "mercado". Un mercado administrado a nivel estatal o federal en el que puede comparar y comprar una cobertura de atención médica. Para recibir asistencia federal ya sea para el pago de la prima o del costo compartido, debe inscribirse a través de un intercambio de beneficios de salud.

Acuerdo de reembolso de gastos médicos (health reimbursement arrangement, HRA)

Es una cuenta que le da dinero para pagar por la atención. Su empleador abre una cuenta y deposita dinero en ella. Como el dinero no es parte de su salario, usted no pagará impuestos por ello. Usted puede usar este dinero para ayudarse a pagar sus costos de atención médica. Con un HRA de cobertura individual o un HRA de un pequeño empleador calificado, es posible que pueda usar los fondos del empleador para pagar por la prima de un plan individual. Si desconoce qué tipo de HRA tiene, pregunte a su empleador.

Cuenta de ahorros para gastos médicos (health savings account, HSA)

Una cuenta que usted puede utilizar con un plan de salud con deducible alto. Puede reservar dinero antes de deducir impuestos para pagar por los gastos médicos admitidos, como deducibles, copagos y coseguros. Usted no pagará impuestos federales por este dinero, y puede utilizarlo en cualquier momento para pagar por su atención. Su cuenta puede generar intereses, y los fondos de la HSA se transfieren de un año a otro si no los usa. Debe tener una inscripción a un plan de salud con deducible alto que admita una HSA para depositar dinero en una HSA. Para obtener una lista de los gastos médicos admitidos, descargue la Publicación 502 del ISR, Gastos Médicos y Dentales (Publication 502, Medical and Dental Expenses), en irs.gov/publications.

Plan de salud con deducible alto (high deductible health plan, HDHP)

Los planes de salud con deducible alto que admiten una HSA le conceden al miembro tener flexibilidad y control sobre la manera y el momento en que usará el dinero para su atención médica. Los miembros reciben cobertura de atención médica mientras ahorran para sus futuros gastos médicos a través de una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA), lo cual ofrece algunos beneficios fiscales.

Con un HDHP que admite una HSA, por lo regular un miembro recibe atención preventiva sin cargo que no está sujeta a un deducible. Para todos los demás servicios médicos y medicamentos recetados cubiertos, el miembro y la familia del miembro (si corresponde) deben alcanzar el deducible anual individual o familiar. Una vez que el miembro alcanza el deducible, paga solo una parte de los cargos por los servicios médicos cubiertos a manera de coseguro o copago. Si el miembro tiene muchos gastos de atención médica en un año, un HDHP que admita una HSA puede limitar la cantidad que pague de su bolsillo por la mayoría de los servicios.

Si bien los planes HDHP tienen un costo compartido más alto, al usar su HSA está pagando los costos con el dinero antes de deducir impuestos. Cuando un miembro se inscribe en un plan de salud que admite HSA de Kaiser Permanente y elige abrir una HSA con nuestra institución preferida, el miembro recibirá precios competitivos en las tarifas con una variedad de opciones de inversión y servicio de atención al cliente exclusive.

Cantidad máxima de cobertura vitalicia

La cantidad máxima de cobertura vitalicia es la cantidad máxima de dinero que un plan pagará por los servicios de atención para la salud del miembro. Kaiser Permanente no tiene ninguna cantidad máxima de cobertura vitalicia establecida en ninguno de sus planes individuales.

Gastos máximos de bolsillo

La cantidad máxima que usted pagará cada año por los servicios cubiertos. Es posible que, para una baja cantidad de servicios, deba seguir pagando los copagos o el coseguro después de alcanzar su gasto máximo de bolsillo.

Período de inscripción abierta

Un período de tiempo cada año en el que puede comprar o cambiar su cobertura de atención médica.

Período de inscripción especial

Un período de tiempo fuera del período de inscripción abierta anual en el que puede inscribirse en una cobertura de atención médica. Para ser elegible para la inscripción especial, debe haber experimentado una situación conocida como evento calificado de vida (circunstancia de vida que califica y modifica su situación actual), definida por las regulaciones de la Ley del Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA). Algunos ejemplos de eventos calificados de vida incluyen: casarse, mudarse a una nueva área de servicio de Kaiser Permanente y perder la cobertura por haber perdido su empleo. Incluso si su evento calificado de vida sucede durante la inscripción abierta, sigue teniendo un período de inscripción especial y la fecha de entrada en vigor de su cobertura puede ser diferente a la de las fechas efectivas de la inscripción abierta. Algunas inscripciones especiales requerirán una cobertura previa Visite kp.org/specialenrollment (haga clic en "Español") para obtener más información.

Prima

Monto que usted y su empleador pagan por la cobertura de salud. Por lo general, las primas se pagan mensualmente.