Información general del plan

Dentro de la red

Kaiser Permanente

• Disfrute de los gastos de bolsillo más bajos.
• En la mayoría de los centros de atención, visite a su médico y además obtenga pruebas de laboratorio, radiografías y recetas médicas, todo bajo un mismo techo.
• Programe algunas de sus citas, envíe correos electrónicos al consultorio de su médico, vuelva a surtir medicamentos de venta con receta y más, en línea o a través de la aplicación de Kaiser Permanente.

First Choice Health y First Health Network

Tiene muchas formas de acceder a la atención médica por medio de una red de proveedores a nivel nacional, incluidos los proveedores de First Choice Health, First Health Network y otros.

• Cuando utiliza estos proveedores, no tiene que elegir un médico personal y no necesita una referencia.
• Algunos servicios requieren certificación previa.
  

Costos compartidos más bajos con beneficios mejorados

Algunos proveedores de la red, incluido Kaiser Permanente, tienen costos compartidos más bajos para servicios de atención médica primaria, atención de urgencia, atención especializada, visitas de rutina para examen de los ojos, y servicios de salud mental y farmacodependencia para pacientes ambulatorios. Esto es considerado un beneficio mejorado. Los proveedores de la red que ofrecen beneficios mejorados se identifican con un asterisco en el directorio de proveedores.

Fuera de la red

Cualquier otro proveedor autorizado

Puede visitar a cualquier otro proveedor certificado a nivel nacional y recibir atención en una amplia variedad de centros de atención médica al usar sus beneficios de proveedores fuera de la red.

• Es posible que pague más.
• Es posible que deba pagar en el momento de recibir el servicio y presentar una reclamación de reembolso.
• Algunos servicios requieren certificación previa.
  

El proveedor que elija afectará sus copagos, coseguro y deducibles. Por lo general, tendrá los costos más bajos cuando reciba atención de un grupo exclusivo de proveedores de la red, y costos más altos cuando reciba atención de proveedores de First Choice Health y First Health Network y los costos más altos cuando obtenga atención de los proveedores fuera de la red.

Certificación previa

Es posible que necesite una aprobación previa para asegurarse de que los servicios médicos que se ordenaron sean necesarios desde el punto de vista médico y tengan un costo razonable. Esto se conoce como certificación previa.

• Para obtener atención de los proveedores dentro de la red – Los proveedores de la red obtendrán cualquier autorización previa necesaria en su nombre y nos enviarán los formularios de reclamos. 
• Para obtener atención de proveedores fuera de la red – Es su responsabilidad asegurarse de que su proveedor fuera de la red haya recibido la autorización previa necesaria. Si un proveedor fuera de la red le recomienda servicios que requieren autorización previa, necesita pedirle que llame al 1 855 281 1840 (TTY 711) para solicitarla. Si no obtiene una autorización previa para los servicios prestados por proveedores fuera de la red, es posible que deba pagar la totalidad de los gastos.

Para obtener más información, consulte la sección de certificación previa en su Certificado de Seguro (Evidence of Coverage).