Continuidad de la Atención de Medi-Cal

Si recibe la atención de un proveedor que no forma parte de la red de Medi-Cal de Kaiser Permanente, es posible que pueda continuar viendo a ese proveedor por hasta 12 meses. Por lo tanto, no tendrá que cambiar de médico durante ese tiempo. A esto se le llama continuidad de la atención. Es un derecho en virtud de la ley estatal.

El Departamento de Servicios de Atención de la Salud (Department of Health Care Services, DHCS) ofrece continuidad de la atención para los nuevos miembros que deban cambiarse a un nuevo plan de Medi-Cal el 1 de enero de 2024.

Para obtener la continuidad de la atención o más información, llame a Servicio a los Miembros al 1-855-839-7613 (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Es posible que califique para recibir la continuidad de la atención en los siguientes casos:

• Tuvo que pasar de Medi-Cal de pago por servicio a Kaiser Permanente.
• Su médico ya no forma parte de Kaiser Permanente.
• Se cambió de otro plan de Medi-Cal a Kaiser Permanente, con vigencia a partir del 1 de enero de 2024, al elegir o ser asignado a Kaiser Permanente.
• Se le asignó a Kaiser Permanente como parte de la política de coordinación de planes del estado para los beneficiarios de Medi-Cal de Medicare con doble elegibilidad. Esto significa que su servicio de Medi-Cal fue asignado al mismo condado y al mismo plan de Medi-Cal de Kaiser Permanente que ofrece su plan Medicare Advantage. Para obtener más información sobre la política de coordinación de planes del estado, llame a Health Care Options de Medi-Cal al 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m. O visite healthcareoptions.dhcs.ca.gov/es.

Es posible que califique para recibir la continuidad de la atención si tiene alguna de las siguientes condiciones médicas:

• condiciones agudas, como una fractura ósea o un ataque de asma
• condiciones crónicas graves
• embarazo o necesidad de atención inmediata posparto
• embarazo o posparto y trastornos de salud mental
• enfermedades terminales
• menores de 3 años
• una intervención quirúrgica programada en un plazo de 180 días a partir de la fecha de inicio de la cobertura, y usted es un nuevo miembro
• una intervención quirúrgica programada en un plazo de 180 días a partir de la fecha de finalización de la prestación del proveedor.

Estos solo son ejemplos y no constituyen una lista exhaustiva.

Es posible que califique para recibir beneficios adicionales de continuidad de la atención si Kaiser Permanente será su nuevo plan de salud de Medi-Cal a partir del 1 de enero de 2024. También hay protecciones especiales de la continuidad de la atención si forma parte de una población especial, de acuerdo con la definición del DHCS.

Llame a Servicio a los Miembros al 1-855-839-7613 (TTY 711) para obtener más información.

Depende. En la mayoría de los casos, la solicitud de la continuidad de la atención no es automática. Primero debe ser aprobada. Algunos proveedores y ciertas situaciones no califican. Las solicitudes de continuidad de la atención deben ser para servicios habilitados y cubiertos prestados por proveedores que califiquen.

En el caso de las solicitudes que no son urgentes, le informaremos en un plazo de 15 días a partir de la recepción de la información requerida. En el caso de las solicitudes urgentes, le informaremos en un plazo de 72 horas a partir de la recepción de la información requerida.

Recibirá una notificación por escrito en la que se le explicará por qué se rechazó su solicitud. También recibirá información sobre su derecho a apelar la decisión. Si un médico de Kaiser Permanente debe comenzar a brindarle atención, trabajaremos con usted y con su proveedor anterior para realizar la transición de la atención de forma segura.

Llame de inmediato a Servicio a los Miembros al 1-855-839-7613 (TTY 711) para comprobar si su proveedor está en nuestra red. Tal vez podamos ayudarle a solicitar la continuidad de la atención con ese proveedor.

Sí, puede recibir los mismos medicamentos recetados por sus proveedores anteriores. Si recibe medicamentos de una clínica o un médico, debe solicitar la continuidad de la atención. De esta manera, podrá seguir recibiendo esos medicamentos hasta que se implemente la transición de su atención a Kaiser Permanente.

Para obtener información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medi-Cal Rx y las farmacias, visite medi-calrx.dhcs.ca.gov. O llame a la línea del Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 711).