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La lista completa de medicamentos recetados disponibles es una lista de los medicamentos de la Parte D que cubre nuestro plan. Un equipo de médicos y farmacéuticos de Kaiser Permanente elige los medicamentos. También incluye medicamentos requeridos por Medicare.
Nuestro plan generalmente cubre todos los medicamentos que aparecen en la lista de medicamentos recetados disponibles si:
- Su plan de beneficios incluye la cobertura de los medicamentos de venta con receta de la Parte D.
- El medicamento es necesario desde el punto de vista médico.
- Un médico de Kaiser Permanente o un médico afiliado escribe su receta médica.
- Su receta médica se surte en una farmacia de Kaiser Permanente o en una farmacia afiliada.
- Se siguen las otras reglas del plan.
Cubrimos tanto los medicamentos de marca como los medicamentos genéricos.
¿Cómo descargo o imprimo la lista de medicamentos recetados disponibles?
Haga clic en alguno de los siguientes enlaces para ver nuestra lista de medicamentos recetados disponibles. Puede guardar el documento en su computadora e imprimir las páginas que elija.
- Lista completa de medicamentos recetados disponibles de Kaiser Permanente para HMO plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)
La siguiente lista de medicamentos cubiertos solo se aplica a nuestro plan de grupo de la Parte D (Part D Group Plan, PDP) de Medicare para miembros del programa de Beneficios de Salud del Servicio Postal (Postal Service Health Benefits, PSHB).
- Lista de medicamentos cubiertos completa de Kaiser Permanente para el plan de grupo de la Parte D (PDP) de Medicare (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)
Estas listas de medicamentos recetados disponibles están vigentes a partir de 01/2025.
¿Cómo encuentro mi medicamento en la lista de medicamentos recetados disponibles?
Hay 2 maneras de buscar su medicamento en la lista de medicamentos recetados disponibles:
- Por categoría: Los medicamentos están agrupados por condición médica. Por ejemplo, los medicamentos que se usan para tratar enfermedades cardíacas aparecen en la categoría “Cardiovascular drugs” (Medicamentos cardiovasculares).
- Por orden alfabético: Los medicamentos aparecen en orden alfabético en la sección “Index of drugs” (Índice de medicamentos) de la lista de medicamentos recetados disponibles.
¿Cuánto pagaré por las recetas médicas?
Lo que usted pagará por las recetas médicas depende de:
- Su cobertura
- Si va a una farmacia de Kaiser Permanente o a una farmacia afiliada, o a una farmacia no afiliada (que no pertenece a la red)
- El nivel del costo compartido de su medicamento en nuestra lista de medicamentos recetados disponibles. (Nota: Es posible que esto no se aplique a todos los planes)
Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para conocer los detalles sobre su cobertura de Medicare Parte D, incluidos sus montos de costos compartidos.
Si tiene un plan de grupo patrocinado por un empleador, es posible que su cobertura y sus beneficios de la Parte D sean diferentes. Consulte su Evidencia de Cobertura u otros materiales del plan para obtener más detalles.
¿Qué sucede si hay cambios en la lista de medicamentos recetados disponibles?
Aunque la mayoría de los cambios en la cobertura de medicamentos ocurre a principios del año, es posible que haya otros cambios a lo largo del año. Por ejemplo, es posible que:
- Quitemos un medicamento de nuestra lista de medicamentos recetados disponibles
- Reemplacemos un medicamento de marca por su versión genérica
- Agreguemos un requisito de autorización previa (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés) (aprobación previa de su médico o nuestro plan)
- Agreguemos un requisito de autorización previa (pdp) (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés) (aprobación previa de nuestro plan)
- Se requiera la terapia escalonada (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés). Primero, debe probar ciertos medicamentos para tratar su afección médica antes de que cubramos otro medicamento para la misma afección
- Se requiera la terapia escalonada (pdp) (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés). Primero, debe probar ciertos medicamentos para tratar su afección médica antes de que cubramos otro medicamento para la misma afección
- Cambiemos un medicamento a un nivel de costo compartido más bajo o más alto (Nota: Es posible que esto no se aplique a todos los planes)
Normalmente, este tipo de cambios no le afectarán hasta el 1 de enero del año siguiente, pero en algunos casos, algún cambio le afectará antes del 1 de enero. Si eso ocurre, le informaremos 30 días antes del cambio o le daremos un suministro para 30 días cuando pida un resurtido en una farmacia de Kaiser Permanente o en una farmacia afiliada.
Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) decide que un medicamento que está en nuestra lista de medicamentos recetados disponibles no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, retiraremos inmediatamente el medicamento de nuestra lista de medicamentos recetados disponibles y se lo notificaremos a los miembros que toman el medicamento.
Para obtener información actualizada sobre los medicamentos que cubre Kaiser Permanente, llame a Servicio a los Miembros al 1-888-901-4600 (TTY 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 dias de las semana.
Las listas de medicamentos recetados disponibles que se encuentran en esta página se actualizan con regularidad y reflejarán cualquier cambio que ocurra durante el año.
También le informaremos sobre estos cambios en su Explanation of Benefits (Explicación de Beneficios) or Provisión de Aviso.
¿Qué ocurre si el medicamento que quiero no aparece en la lista de medicamentos recetados disponibles o tiene restricciones?
Si su medicamento no aparece en la lista de medicamentos recetados disponibles o tiene restricciones, usted puede:
- Pedirle a su médico de Kaiser Permanente o médico afiliado que le recete un medicamento similar que se encuentre en nuestra lista de medicamentos recetados disponibles
- Pedirnos que no apliquemos restricciones, como la autorización previa
- Pedirnos que hagamos una excepción y cubramos su medicamento
- Pedirnos que cubramos determinados medicamentos de la lista de medicamentos recetados disponibles de la Parte D a un nivel de costo compartido más bajo, siempre y cuando no estén en el nivel de especialidad (Nivel 5). (Nota: Es posible que esto no se aplique a todos los planes)
En ciertos casos, puede obtener un suministro temporal del medicamento. Esto les dará tiempo a usted y a su médico para cambiar a otro medicamento o presentar una excepción. Consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información.
¿Cómo solicito una excepción a la lista de medicamentos recetados disponibles?
Si usted o su médico solicitan una excepción, puede darnos una declaración del médico que respalde su solicitud. En general, debemos tomar una decisión en un plazo de 72 horas después de haber recibido su solicitud para una decisión de cobertura si tenemos la declaración del médico.
Si esperar 72 horas podría ser perjudicial para su salud, usted, su médico de Kaiser Permanente o un proveedor afiliado pueden solicitar una excepción acelerada (rápida). Si se aprueba la solicitud de respuesta rápida, tomaremos una decisión en un plazo de 24 horas después de haber recibido la declaración de apoyo de su médico.
Si no puede obtener una declaración de apoyo de su médico, puede solicitar una determinación de cobertura, que es una decisión que tomamos acerca de si cubriremos un medicamento de Medicare Parte D y el monto que tendrá que pagar usted.
Tenga en cuenta lo siguiente:
- Las excepciones solo se aprueban cuando usar medicamentos alternativos a los de nuestra lista de medicamentos recetados disponibles, usar medicamentos de nivel más bajo o añadir restricciones de uso no sería eficaz o sería perjudicial.
- Solo puede solicitar una excepción para los medicamentos que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) consideren medicamentos de venta con receta de Medicare Parte D.
- No puede obtener una excepción para los medicamentos que estén excluidos de Medicare Parte D.
Consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información sobre excepciones o determinaciones de cobertura, incluido el proceso de apelación. También puede visitar la sección Quejas, determinaciones de cobertura y apelaciones, que incluye información sobre quejas formales, determinaciones de cobertura y apelaciones.
¿Qué ocurre si me hospitalizan o vivo en un centro de cuidados a largo plazo o de enfermería especializada?
Si es ingresado con cobertura del plan en un hospital o en un centro de enfermería especializada, en general, cubriremos el costo de los medicamentos de venta con receta que reciba durante su estancia. Una vez que reciba el alta del hospital o del centro de enfermería especializada, proporcionaremos cobertura para sus medicamentos si cumplen todas las reglas de cobertura.
Si vive en un centro de cuidados a largo plazo, como un hogar para ancianos, puede obtener sus medicamentos de venta con receta en la farmacia del centro, si se trata de una farmacia afiliada.
Para saber si una farmacia está afiliada a Kaiser Permanente, consulte el directorio de farmacias ubicado en la sección Kaiser Permanente y farmacias afiliadas. También puede llamar a Servicio a los Miembros al 1-888-901-4600 (TTY 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 dias de las semana.
Consulte su Evidencia de Cobertura para conocer más detalles acerca de su cobertura, nuestra política de transición (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés) y los medicamentos que no están cubiertos por Medicare Parte D.