Preguntas más comunes sobre Dental Financial Assistance

El DFA se puede aplicar a ciertos servicios dentales necesarios brindados en los centros de atención de Kaiser Permanente por los profesionales clínicos de salud dental de Kaiser Permanente (KP).  

Nota: La asistencia para cubrir el costo de servicios hospitalarios y no hospitalarios de emergencia y necesarios desde el punto de vista médico, recetas médicas (incluidas aquellas emitidas por profesionales clínicos de salud de KP) y suministros de farmacia está cubierta por el programa Medical Financial Assistance (MFA) de Kaiser Permanente. 

El programa DFA no brinda asistencia financiera para lo siguiente: 

  • Servicios dentales que no se consideran emergentes ni necesarios según lo determine un proveedor dental de KP.  
  • La póliza de DFA se aplica únicamente a los servicios prestados en los centros de atención de Kaiser Permanente por los profesionales clínicos de salud dental de Kaiser Permanente. Incluso con un referido de un profesional clínico de salud dental de Kaiser Permanente, todos los demás servicios no son elegibles para DFA. 

Los pacientes pueden solicitar el DFA antes o hasta 12 meses después de su atención. 

Necesitará la siguiente información para presentar la solicitud:

  • información sobre el tamaño del hogar y los ingresos de todos los adultos en el hogar (vea las definiciones en estas preguntas frecuentes);

  • comprobante de ingresos.

La verificación de ingresos es parte de la determinación de la elegibilidad para la asistencia financiera para gastos dentales. Incluir comprobantes de ingresos con su solicitud ayudará a confirmar la exactitud de sus ingresos durante el proceso de revisión.

Los pacientes que elijan verificar su situación económica al proporcionar documentación financiera pueden presentar sus recibos de nómina más recientes o su declaración de impuestos sobre el ingreso del año fiscal actual como comprobante de ingresos. Kaiser Permanente también aceptará documentación adicional como comprobantes de ingresos según se detalla a continuación.

La tabla enumera los documentos opcionales que debe presentar según las fuentes de ingresos de su hogar.

Recursos de ingresos del hogar Proporcione solo una de las siguientes opciones por cada fuente de ingresos.
Negocios, ingresos por alquiler
  • Declaración W-2 o 1099 reciente
  • Declaración de impuestos
Salarios por ingresos laborales
 
  • Recibos de nómina recientes
  • Declaración W-2 o 1099 reciente
  • Declaración de impuestos
Recibió ingresos por pensión, jubilación o anualidades.

 
  • Recibos de nómina recientes
  • Extracto de pago de pensión/jubilación
  • Declaración W-2 o 1099 reciente
  • Declaración de impuestos
Ingresos de trabajadores autónomos

 
  • Recibos de nómina recientes
  • Declaración W-2 o 1099 reciente
  • Declaración de impuestos
Seguridad Social, Ingreso de Seguridad Suplementario
 
  • Carta de verificación de beneficios de la Administración del Seguro Social.
  • Declaración de la Seguridad Social
Subsidios por desempleo, ingresos por discapacidad

 
  • Carta de verificación de prestaciones por desempleo/incapacidad.
  • Declaración W-2 o 1099 reciente
  • Declaración de impuestos
Ingresos por beneficios para veteranos

 
  • Carta de verificación de beneficios de VA
  • Declaración W-2 o 1099 reciente
  • Declaración de impuestos
Ayuda gubernamental (por ejemplo, Medicaid, TANF, SNAP, WIC o vivienda para personas de bajos ingresos)
  • Aprobación de la carta de elegibilidad
Ingresos por intereses o dividendos
  • Declaración de impuestos reciente
Pagos de manutención conyugal/de hijos recibidos
 
  • Carta que verifica los ingresos brutos mensuales recibidos en concepto de manutención de menores o pensión alimenticia.

Sin ingresos familiares

 
  • Atestación o explicación por escrito.

Es posible que se le solicite que proporcione recibos de nómina o declaraciones de impuestos recientes. También puede enviar otros documentos de ingresos mencionados en la solicitud del programa DFA. Si se aprueba el DFA, recibirá una notificación por escrito y podrá optar por rechazar el DFA o proporcionar documentos de ingresos para solicitar más ayuda. Los documentos de ingresos entregados para el DFA no se utilizarán para recaudar dinero. 

Se le considera precalificado y obtendrá DFA para todos los servicios elegibles si cumple alguna de las siguientes condiciones: 

  • Está inscrito o probablemente es elegible para un programa de cobertura de salud del gobierno como Medicaid, Programa Low Income Subsidy (LIS) de Medicare o cobertura subsidiada del intercambio de beneficios de salud. 
  • Está inscrito en un programa de asistencia pública del gobierno, como programas para mujeres, bebés y niños, programas de asistencia y nutrición suplementaria, programas de asistencia energética para hogares de bajos ingresos o programas de almuerzo gratuito o de costo reducido. 
  • Vive en un hogar de bajos ingresos o subsidiadas. 

Los requisitos de ingresos aplican a los miembros de la familia. 

El tamaño de la familia se define de la siguiente manera: la familia o el hogar del paciente incluye: 

 

  1. Para personas de 18 años o más: cónyuge, pareja doméstica e hijos dependientes menores de 21 años, o de cualquier edad si tienen una discapacidad, ya sea que vivan en el hogar o no.

    Para personas de 18 a 20 años, los miembros de la familia también incluyen a los padres, familiares cuidadores y otros hijos dependientes de los padres o familiares cuidadores menores de 21 años o de cualquier edad si tienen una discapacidad. 

  2. Para personas menores de 18 años: un padre, familiares cuidadores y otros niños menores de 21 años o de cualquier edad si tienen una discapacidad.

Los montos de las asignaciones de Dental Financial Assistance se basan en el ingreso familiar como porcentaje de las pautas federales de pobreza: 

Nota: Los activos no se consideran ingresos. 

 

2025 Directrices federales de pobreza

 

Número de personas en su 
hogar/familia:		 Una compensación del 100 % por ingreso bruto mensual igual o inferior al 200 % de las FPG Una compensación del 75 % por ingreso bruto mensual entre el 201 % y el 300 % de las FPG Una compensación del 50 % por ingreso bruto mensual entre el 301 % y el 350 % de las FPG Una compensación del 25 % por ingreso bruto mensual entre el 351 % y el 400 % de las FPG
1 Hasta $2,608 De $2,609 a $3,913 De $3,914 a $4,565 De $4,566 a $5,217
2 Hasta $3,525 De $3,526 a $5,288 De $5,289 a $6,169 De $6,170 a $7,050
3 Hasta $4,442 De $4,443 a $6,663 De $6,664 a $7,733 De $7,744 a $8,883
4 Hasta $5,358 De $5,359 a $8,038 De $8,039 a $9,377 De $9,378 a $10,717
5 Hasta $6,275 De $6,276 a $9,413  De $9,414 a $10,981 De $10,982 a $12,550
6 Hasta $7,192 De $7,193 a $10,788 De $10,789 a $12,585 De $12,586 a $14,383

Visite aspe.hhs.gov/poverty si quiere ver las pautas para familias más grandes.

Descargo de responsabilidad

Los beneficiarios anteriores del programa MFA no tienen garantizada la obtención de premios en el futuro. Kaiser Permanente se reserva el derecho de modificar los términos y condiciones del programa MFA en cualquier momento. Un premio del programa MFA no es un beneficio cubierto y no modifica los servicios cubiertos ni los costos compartidos estipulados en su plan.

Un paciente que cumpla con los requisitos de elegibilidad recibirá un descuento de escala de descuento en sus costos para servicios dentales elegibles de KP. El descuento del DFA se basa en dónde se encuentra el ingreso familiar del paciente dentro de las pautas del 

Nivel Federal de Pobreza (Federal Poverty Level, FPL). 

Porcentajes de las Pautas Federales de Pobreza  Descuento por asistencia financiera 
De  A  
0%  200% 100% de descuento (completo) 
201%  300% 75% de descuento (parcial) 
301% 350% 50% de descuento (parcial) 
351% 400% 25% de descuento (parcial) 

Si un paciente es aprobado para una asignación parcial del DFA, el saldo restante debe pagarse en su totalidad o el paciente tiene la opción de establecer un plan de pago sin intereses. 

El periodo de elegibilidad del DFA comienza a partir de la fecha de aprobación en la carta de adjudicación y dura hasta 180 días para los servicios de seguimiento elegibles. 

Si experimenta un cambio en los ingresos del hogar, se le pedirá que vuelva a presentar su solicitud al programa DFA. 

Si recientemente denegaron su solicitud o cree que califica para una asignación mayor, puede apelar la decisión.

Comience una solicitud de apelación enviando por correo postal o fax la documentación financiera a la dirección o al número de fax que aparece cerca de la parte inferior. 

Deberá proporcionar lo siguiente:

  • El motivo por el que está apelando (pérdida del empleo, por ejemplo). 

  • Documentación financiera actual de su ingreso familiar bruto total para respaldar su apelación (consulte la tabla que se muestra en la sección "¿Qué información necesitaré para presentar la solicitud?" más arriba para conocer la documentación requerida de sus ingresos).

No se le reembolsará ningún pago que realice antes de que se apruebe una apelación.

Tiene 30 días para presentar una apelación. Después de 30 días, se le pedirá que envíe una nueva solicitud.

Para apelar por una asignación mayor, puede apelar en cualquier momento antes de la fecha de finalización de la asignación. 

Si no proporcionó la documentación financiera solicitada o si sus ingresos cambiaron, puede presentar documentación adicional. Consulte la sección “¿Qué información necesitaré para presentar la solicitud?” más arriba para conocer la documentación requerida de sus ingresos.

Para enviar su apelación por fax o correo postal, complete y devuelva el formulario de solicitud de apelación que se incluye con su carta de asignación junto con la documentación de respaldo.

Para enviar su carta de apelación y la documentación, envíela por fax o correo postal utilizando la información de contacto que aparece a continuación:

Kaiser Permanente​
Attention: Financial Counselors​
500 NE Multnomah St.​
Portland, OR 97232

O por fax al: 1-877-829-3547​

Envíe copias de los documentos oficiales; no tiene que enviar los originales.

Escriba la siguiente información en la primera página de su comprobante de ingresos:

  • nombre y apellidos;

  • número de historia clínica (si la tiene);

  • dirección de casa;

  • fecha de nacimiento.

Una vez que recibamos la documentación que se le solicitó, le enviaremos una carta con la decisión sobre su apelación en un plazo de 30 días. Si presenta una apelación sin incluir información adicional con su solicitud, la denegaremos automáticamente. Todas las decisiones sobre apelaciones son definitivas.