Cómo reportar casos de fraude, despilfarro y abuso

Estamos comprometidos a encontrar y detener el fraude, el despilfarro y el abuso. Puede ayudar informando de inmediato sobre un posible problema. Conozca qué buscar para poder detectar un problema.

El fraude ocurre cuando alguien miente o engaña a Medicaid a propósito para obtener un beneficio o servicio que no debería tener.

El despilfarro es cuando las personas utilizan los recursos de Medicaid de forma incorrecta o en exceso.

El abuso es cuando alguien causa costos adicionales para Medicaid.

Ejemplos de los miembros

• Mentir sobre sus ingresos o propiedades para calificar para Medicaid
• Vivir en otro estado pero seguir utilizando Medicaid de Maryland
• Dejar que otra persona use su identificación de miembro o usar la identificación de otra persona para obtener servicios de salud
• Vender o cambiar un medicamento recetado

Ejemplos de los proveedores

• Prestar servicios que el paciente no necesitaba
• Cobrar por servicios que no prestaron
• Cobrar más de una vez por el mismo servicio
• Cambiar una historia clínica para ocultar un fraude

Saber si algo es fraude, despilfarro o abuso depende de la situación, la intención y el conocimiento. Puede ser difícil distinguir entre un fraude y un error. Si no está seguro, haga una denuncia para que la agencia correspondiente pueda investigarla. No todas las quejas derivan en una investigación. Tenga en cuenta que cuanta más

información proporcione, mejor.

La denuncia no cambiará la forma en que le tratamos. Puede decidir si desea dar su nombre o no. Hacer una denuncia es fácil.

Comuníquese con la línea telefónica directa de ayuda para asuntos éticos y normativos de Kaiser Permanente

Llame al 1-888-774-9100 o visite onecompliance.kaiserpermanente.org/hotline/ (en inglés).

Comuníquese con la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud de Maryland

• Envíe un formulario de denuncia de fraude de la Oficina del Inspector General (Office of the Inspector General, OIG) del Departamento de Salud de Maryland (Maryland Department of Health, MDH) en línea en: https://health.maryland.gov/oig/Pages/Report_Fraud.aspx.
• Llame al 866-770-7175.

Comuníquese con la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.:

• Envíe un formulario en línea para presentar una queja a través de la línea directa de la OIG: https://oig.hhs.gov/fraud/report-fraud/.
• Llame al 800-447-8477.