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Usted puede querer tener algo que decir en esta decisión, o simplemente puede desear seguir la recomendación de su médico. De cualquier manera, esta información le ayudará a entender cuáles son sus alternativas para que pueda hablar con su médico acerca de ellas.
Menopausia: ¿Debería usar terapia hormonal?
1Hechos |
2Opciones |
3Su |
4Su |
5Prueba |
6Resumen |
Obtenga los hechos
Sus opciones
- Usar terapia hormonal (HT, por sus siglas en inglés).
- No usar HT. Probar otros tratamientos para manejar sus síntomas de la menopausia.
Puntos clave para recordar
- La terapia hormonal (HT, por sus siglas en inglés) reduce el riesgo de osteoporosis y posiblemente de cáncer de colon. Pero para algunas personas, la terapia hormonal puede aumentar el riesgo de cáncer de seno (mama), ataque cerebral, formación de coágulos de sangre (trombos) y, posiblemente, demencia y ataque cardíaco.
- Los riesgos para la salud asociados con la HT no son altos para la mayoría de las personas. Sin embargo, estos pequeños riesgos pueden ser mayores que los pequeños beneficios de la HT.
- HT puede ayudarla a manejar los síntomas de la menopausia como los bochornos y los problemas para dormir. Vea a su médico con regularidad para revisar sus beneficios y riesgos de salud.
- En lugar de HT, podría probar otros medicamentos recetados o terapia cognitivo-conductual para tratar los bochornos. Un gel lubricante o una crema, un anillo o una pastilla de estrógeno pueden ayudar con el dolor y la sequedad vaginales.
- La HT ayuda a prevenir la pérdida de masa ósea y la osteoporosis. Sin embargo, si tiene un alto riesgo de tener osteoporosis, la HT es solo uno de los distintos tratamientos que podría probar.
¿Qué es la menopausia?
La menopausia es el momento de su vida en el que deja de tener períodos menstruales de manera permanente. Después de 1 año de no tener períodos, ha llegado a la menopausia.
En la mayoría de los casos, la menopausia ocurre alrededor de los 50 años, pero el cuerpo de cada persona tiene su propio desarrollo cronológico. A medida que usted se acerca a la menopausia, sus niveles de estrógeno suben y bajan de manera irregular. Esto provoca cambios en su período y otros síntomas, como bochornos, dolores de cabeza y problemas para dormir. Después de que sus niveles de estrógeno descienden hasta pasar un cierto punto, sus ciclos menstruales se terminan.
La menopausia es una parte natural del envejecimiento. No se requiere tratamiento a menos que sus síntomas le molesten.
¿Qué es la terapia hormonal?
La terapia hormonal (HT, por sus siglas en inglés) suele usar una combinación de dos hormonas, estrógeno y progestina. HT viene en forma de pastilla, parche, gel, aerosol o anillo vaginal. HT aumenta los niveles de estrógeno y progestina en el organismo. Puede prevenir la osteoporosis y aliviar los síntomas de la menopausia como los bochornos y los problemas para dormir.
¿Qué sucede si no usa terapia hormonal?
Los síntomas de la menopausia pueden hacerla sentir disgustada e incómoda. Sin embargo, no es necesario que sufra a causa de ellos. Existen otras cosas, además de usar HT, que puede hacer para ayudar.
El primer paso es tener un estilo de vida saludable. Esto puede reducir sus síntomas y también reducir su riesgo de enfermedad cardíaca y otros problemas a largo plazo relacionados con el envejecimiento. Siga una dieta saludable para el corazón, haga ejercicio en forma regular, no fume y limite la cafeína, el alcohol y el estrés.
Si todavía necesita ayuda para manejar los síntomas, podría probar:
- Terapia cognitivo-conductual. Esta puede ayudar a reducir los bochornos.
- Hipnosis. Esta puede ayudar a reducir la cantidad e intensidad de los bochornos.
- Relajación de la mente y el cuerpo, como los ejercicios de respiración. Esto puede ayudar con los bochornos y los síntomas anímicos.
- Soya. Algunas personas creen que comer soya ayuda a equilibrar los síntomas de la menopausia.
- Yoga o biorretroalimentación. Pueden ayudar a reducir el estrés.
- Lubricantes vaginales (como Astroglide y K-Y Jelly) y humectantes para ayudar con la sequedad vaginal, y estrógeno vaginal para aliviar el dolor.
- Antidepresivos, un medicamento para la presión arterial llamado clonidina, o la gabapentina. Estos pueden reducir la cantidad de bochornos que tiene. Y pueden hacer que los bochornos sean menos intensos cuando se presentan.
Para manejar los síntomas antes de que comience la menopausia, usted podría considerar tomar anticonceptivos hormonales.
¿Cuáles son los beneficios de usar terapia hormonal?
La terapia hormonal:
- Reduce la cantidad de bochornos que tiene, y hace que sean menos intensos cuando se presentan.
- Reduce su riesgo de osteoporosis. El estrógeno retrasa el adelgazamiento de los huesos y ayuda a aumentar la fuerza de los huesos.
- Previene la sequedad y el dolor vaginales causados por los niveles bajos de estrógeno.
- Retrasa la pérdida del colágeno de la piel. El colágeno proporciona flexibilidad a la piel y al músculo.
- Reduce el riesgo de problemas dentales, como la pérdida de dientes y la enfermedad de las encías.
- Podría reducir el riesgo de cáncer de colon.
¿Cuáles son los riesgos de la terapia hormonal?
El riesgo varía según cuándo comience la HT en la menopausia y por cuánto tiempo la use. El uso de terapia hormonal a corto plazo al comienzo de la menopausia tiene menos riesgo que cuando se comienza más tarde en la menopausia.
La terapia hormonal puede aumentar su riesgo de:
- Ataque cerebral.
- Coágulos de sangre.
- Ataque al corazón.
- Cáncer de seno.
- Cálculos biliares.
- Demencia.
- Incontinencia urinaria.
Su riesgo será diferente según sus antecedentes personales o familiares.
¿Por qué podría recomendar su médico terapia hormonal?
Es posible que su médico le recomiende HT si:
- No tiene factores de riesgo de enfermedad cardíaca, formación de coágulos de sangre, ataque cerebral o cáncer de seno; está dispuesta a aceptar el aumento pequeño en riesgos de cáncer y enfermedad cardíaca; y
- Ha pensado en otros tratamientos o los ha probado.
- Tiene síntomas de la menopausia que están reduciendo su calidad de vida.
Compare sus opciones
Compare
¿Qué implica generalmente? |
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¿Cuáles son los beneficios? |
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¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios? |
- Usted toma pastillas diarias o usa un parche, gel, aerosol o anillo vaginal para aumentar niveles hormonales.
- Usted usa terapia hormonal (HT, por sus siglas en inglés) para aliviar los síntomas de la menopausia.
Usar HT:
- Ayuda a lidiar con los bochornos y otros síntomas de la menopausia.
- Reduce su riesgo de osteoporosis.
- Alivia la sequedad y el dolor vaginales.
- Retrasa la pérdida del colágeno de la piel.
- Reduce el riesgo de problemas dentales.
Los efectos secundarios pueden incluir:
- Sangrado vaginal o manchado.
- Sensibilidad en los senos.
- Abotagamiento.
- Náuseas.
La terapia hormonal puede aumentar su riesgo de:
- Ataque cerebral.
- Coágulos de sangre.
- Ataque al corazón.
- Cáncer de seno.
- Cálculos biliares.
- Demencia.
- Incontinencia urinaria.
Algunos riesgos dependen de su edad, cuándo se comenzó la terapia hormonal y por cuánto tiempo se usa.
- Usted trata los síntomas de la menopausia como los bochornos con:
- Terapia cognitivo-conductual.
- Hipnosis.
- Relajación de mente y cuerpo.
- Soya.
- Yoga o biorretroalimentación.
- Antidepresivos, un medicamento para la presión arterial (clonidina), o la gabapentina.
- Lubricantes vaginales (como Astroglide y K-Y Jelly), cremas hidratantes o estrógeno vaginal de dosis baja.
- Usted evita los riesgos para la salud por la HT.
- Sus síntomas de la menopausia aún podrían molestarle.
- Otros medicamentos recetados pueden tener efectos secundarios, como:
- Dolores de cabeza, malestar estomacal y problemas para dormir (antidepresivos).
- Problemas relacionados con la presión arterial baja (clonidina).
Historias personales sobre la decisión de usar terapia hormonal
Estas historias se basan en información obtenida de profesionales de la salud y consumidores. Podrían ser útiles a medida que usted toma decisiones de salud importantes.
He tenido mucha suerte. Pasé por la menopausia sin bochornos ni otras incomodidades mayores. Mi médico me dice que todo lo que tengo que hacer ahora es asegurar de ir a todos mis controles y exámenes, tomar calcio y vitamina D para la salud de los huesos y cuidarme bien.
Karen, 55 años
Para cuando mis períodos se detuvieron, no tenía bochornos intensos ni otros problemas. Estaba muy orgullosa de mí misma por hacer ejercicio y por comer de manera adecuada, y pensé que era una de las afortunadas. ¡Pero a mí también me tocó! La sudoración nocturna comenzó algunos meses después de mi último período, y no podía dormir ni sobrellevar el día después de eso. Entonces, probé terapia hormonal de dosis baja durante 6 meses para obtener un poco de alivio. Luego, fui reduciendo la dosis poco a poco durante algunos meses, y la sudoración nocturna no era tan intensa. Supongo que puedo sobrellevarla ahora, hasta que el cuerpo se adapte a su nuevo estado.
Jane, 52 años
Comencé a usar terapia hormonal después de que se interrumpieron mis períodos. El problema es que tenía sangrado de vez en cuando que era como mi período, y después de 6 meses no lo podía soportar. No la he usado desde entonces, y me he acostumbrado a los cambios de mi cuerpo. Todavía tengo bochornos a veces, pero no como los que solía tener. Cuando siento que estoy por tener uno, realmente me ayuda hacer respiración de relajación. Pienso que calmar mi cuerpo y mente tiene un gran efecto en hacer que se vaya un bochorno.
Mary Anne, 60 años
Ya he tenido muchas dificultades con los altibajos anímicos de la perimenopausia y algunos bochornos ocasionales, y las pastillas anticonceptivas de dosis baja me han ayudado a equilibrar los altibajos hormonales. De modo que si todavía tengo síntomas con la menopausia, voy a hablar con mi médico acerca de la terapia hormonal.
Jenessa, 45 años
No quiero usar estrógeno ni progestina, debido a mis antecedentes familiares de cáncer. Usé un antidepresivo cuando mis bochornos eran muy intensos, y eso me ayudó mucho. Ahora, solo tomo suplementos de calcio y de vitamina D y hago ejercicio en forma regular para ayudar a proteger los huesos.
Sondra, 55 años
Una de mis amistades me dijo que estaba teniendo grandes resultados con la terapia cognitivo-conductual, de modo que la probé para los bochornos que tenía. Creo que está funcionando bastante bien.
Sam, 49 años
¿Qué es lo que más le importa?
Sus sentimientos personales son tan importantes como los hechos médicos. Piense en lo que más le importa en esta decisión e indique cómo se siente acerca de las siguientes afirmaciones.
Motivos para usar la terapia hormonal
Motivos para no usar la terapia hormonal
Otros tratamientos no me han ayudado a manejar mis síntomas de la menopausia.
Deseo probar otros tratamientos antes de probar la HT para mis síntomas.
Los beneficios de la HT superan los riesgos para mí.
Creo que los riesgos de la HT son demasiado altos para mí.
No me molesta tomar medicamentos para ayudar a manejar mis síntomas.
No deseo tomar medicamentos si puedo evitarlos.
Mis otros motivos importantes:
Mis otros motivos importantes:
¿Hacia qué se inclina ahora?
Ahora que ha considerado los hechos y sus sentimientos, es posible que tenga una idea general de su posición sobre esta decisión. Indique hacia qué se inclina en este momento.
Usar HT
NO usar HT
¿Qué más necesita para tomar su decisión?
Verifique los hechos
Decida cuál es el siguiente paso
Certeza
1. ¿Qué tan seguro se siente ahora acerca de su decisión?
3. Use el espacio siguiente para enumerar preguntas, inquietudes y pasos a seguir.
Resumen
Esto es un registro de sus respuestas. Puede usarlo para hablar con su médico o sus seres queridos sobre su decisión.
Su decisión
Pasos a seguir
Hacia qué se inclina
Qué tan seguro está
Sus comentarios
Su conocimiento de los hechos
Conceptos clave que ha entendido
Conceptos clave que pueden necesitar revisión
Prepárese para actuar
Opciones del paciente
Créditos
Autor | El personal de Ignite Healthwise, LLC |
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Comité de revisión clínica | Comité de revisión clínica Todo el material educativo de Healthwise es revisada por un equipo que incluye médicos, enfermeras, profesionales sanitarios avanzados, dietistas registrados y otros profesionales de atención médica. |
Menopausia: ¿Debería usar terapia hormonal?
- Obtenga los hechos
- Compare sus opciones
- ¿Qué es lo que más le importa?
- ¿Hacia qué se inclina ahora?
- ¿Qué más necesita para tomar su decisión?
1. Hechos
Sus opciones
- Usar terapia hormonal (HT, por sus siglas en inglés).
- No usar HT. Probar otros tratamientos para manejar sus síntomas de la menopausia.
Puntos clave para recordar
- La terapia hormonal (HT, por sus siglas en inglés) reduce el riesgo de osteoporosis y posiblemente de cáncer de colon. Pero para algunas personas, la terapia hormonal puede aumentar el riesgo de cáncer de seno (mama), ataque cerebral, formación de coágulos de sangre (trombos) y, posiblemente, demencia y ataque cardíaco.
- Los riesgos para la salud asociados con la HT no son altos para la mayoría de las personas. Sin embargo, estos pequeños riesgos pueden ser mayores que los pequeños beneficios de la HT.
- HT puede ayudarla a manejar los síntomas de la menopausia como los bochornos y los problemas para dormir. Vea a su médico con regularidad para revisar sus beneficios y riesgos de salud.
- En lugar de HT, podría probar otros medicamentos recetados o terapia cognitivo-conductual para tratar los bochornos. Un gel lubricante o una crema, un anillo o una pastilla de estrógeno pueden ayudar con el dolor y la sequedad vaginales.
- La HT ayuda a prevenir la pérdida de masa ósea y la osteoporosis. Sin embargo, si tiene un alto riesgo de tener osteoporosis, la HT es solo uno de los distintos tratamientos que podría probar.
¿Qué es la menopausia?
La menopausia es el momento de su vida en el que deja de tener períodos menstruales de manera permanente. Después de 1 año de no tener períodos, ha llegado a la menopausia.
En la mayoría de los casos, la menopausia ocurre alrededor de los 50 años, pero el cuerpo de cada persona tiene su propio desarrollo cronológico. A medida que usted se acerca a la menopausia, sus niveles de estrógeno suben y bajan de manera irregular. Esto provoca cambios en su período y otros síntomas, como bochornos, dolores de cabeza y problemas para dormir. Después de que sus niveles de estrógeno descienden hasta pasar un cierto punto, sus ciclos menstruales se terminan.
La menopausia es una parte natural del envejecimiento. No se requiere tratamiento a menos que sus síntomas le molesten.
¿Qué es la terapia hormonal?
La terapia hormonal (HT, por sus siglas en inglés) suele usar una combinación de dos hormonas, estrógeno y progestina. HT viene en forma de pastilla, parche, gel, aerosol o anillo vaginal. HT aumenta los niveles de estrógeno y progestina en el organismo. Puede prevenir la osteoporosis y aliviar los síntomas de la menopausia como los bochornos y los problemas para dormir.
¿Qué sucede si no usa terapia hormonal?
Los síntomas de la menopausia pueden hacerla sentir disgustada e incómoda. Sin embargo, no es necesario que sufra a causa de ellos. Existen otras cosas, además de usar HT, que puede hacer para ayudar.
El primer paso es tener un estilo de vida saludable. Esto puede reducir sus síntomas y también reducir su riesgo de enfermedad cardíaca y otros problemas a largo plazo relacionados con el envejecimiento. Siga una dieta saludable para el corazón, haga ejercicio en forma regular, no fume y limite la cafeína, el alcohol y el estrés.
Si todavía necesita ayuda para manejar los síntomas, podría probar:
- Terapia cognitivo-conductual. Esta puede ayudar a reducir los bochornos.
- Hipnosis. Esta puede ayudar a reducir la cantidad e intensidad de los bochornos.
- Relajación de la mente y el cuerpo, como los ejercicios de respiración. Esto puede ayudar con los bochornos y los síntomas anímicos.
- Soya. Algunas personas creen que comer soya ayuda a equilibrar los síntomas de la menopausia.
- Yoga o biorretroalimentación. Pueden ayudar a reducir el estrés.
- Lubricantes vaginales (como Astroglide y K-Y Jelly) y humectantes para ayudar con la sequedad vaginal, y estrógeno vaginal para aliviar el dolor.
- Antidepresivos, un medicamento para la presión arterial llamado clonidina, o la gabapentina. Estos pueden reducir la cantidad de bochornos que tiene. Y pueden hacer que los bochornos sean menos intensos cuando se presentan.
Para manejar los síntomas antes de que comience la menopausia, usted podría considerar tomar anticonceptivos hormonales.
¿Cuáles son los beneficios de usar terapia hormonal?
La terapia hormonal:
- Reduce la cantidad de bochornos que tiene, y hace que sean menos intensos cuando se presentan.
- Reduce su riesgo de osteoporosis. El estrógeno retrasa el adelgazamiento de los huesos y ayuda a aumentar la fuerza de los huesos.
- Previene la sequedad y el dolor vaginales causados por los niveles bajos de estrógeno.
- Retrasa la pérdida del colágeno de la piel. El colágeno proporciona flexibilidad a la piel y al músculo.
- Reduce el riesgo de problemas dentales, como la pérdida de dientes y la enfermedad de las encías.
- Podría reducir el riesgo de cáncer de colon.
¿Cuáles son los riesgos de la terapia hormonal?
El riesgo varía según cuándo comience la HT en la menopausia y por cuánto tiempo la use. El uso de terapia hormonal a corto plazo al comienzo de la menopausia tiene menos riesgo que cuando se comienza más tarde en la menopausia.
La terapia hormonal puede aumentar su riesgo de:
- Ataque cerebral.
- Coágulos de sangre.
- Ataque al corazón.
- Cáncer de seno.
- Cálculos biliares.
- Demencia.
- Incontinencia urinaria.
Su riesgo será diferente según sus antecedentes personales o familiares.
¿Por qué podría recomendar su médico terapia hormonal?
Es posible que su médico le recomiende HT si:
- No tiene factores de riesgo de enfermedad cardíaca, formación de coágulos de sangre, ataque cerebral o cáncer de seno; está dispuesta a aceptar el aumento pequeño en riesgos de cáncer y enfermedad cardíaca; y
- Ha pensado en otros tratamientos o los ha probado.
- Tiene síntomas de la menopausia que están reduciendo su calidad de vida.
2. Compare sus opciones
Usar terapia hormonal | No usar terapia hormonal | |
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¿Qué implica generalmente? |
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¿Cuáles son los beneficios? |
Usar HT:
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¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios? |
Los efectos secundarios pueden incluir:
La terapia hormonal puede aumentar su riesgo de:
Algunos riesgos dependen de su edad, cuándo se comenzó la terapia hormonal y por cuánto tiempo se usa. |
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Historias personales
Historias personales sobre la decisión de usar terapia hormonal
Estas historias se basan en información obtenida de profesionales de la salud y consumidores. Podrían ser útiles a medida que usted toma decisiones de salud importantes.
"He tenido mucha suerte. Pasé por la menopausia sin bochornos ni otras incomodidades mayores. Mi médico me dice que todo lo que tengo que hacer ahora es asegurar de ir a todos mis controles y exámenes, tomar calcio y vitamina D para la salud de los huesos y cuidarme bien."
— Karen, 55 años
"Para cuando mis períodos se detuvieron, no tenía bochornos intensos ni otros problemas. Estaba muy orgullosa de mí misma por hacer ejercicio y por comer de manera adecuada, y pensé que era una de las afortunadas. ¡Pero a mí también me tocó! La sudoración nocturna comenzó algunos meses después de mi último período, y no podía dormir ni sobrellevar el día después de eso. Entonces, probé terapia hormonal de dosis baja durante 6 meses para obtener un poco de alivio. Luego, fui reduciendo la dosis poco a poco durante algunos meses, y la sudoración nocturna no era tan intensa. Supongo que puedo sobrellevarla ahora, hasta que el cuerpo se adapte a su nuevo estado."
— Jane, 52 años
"Comencé a usar terapia hormonal después de que se interrumpieron mis períodos. El problema es que tenía sangrado de vez en cuando que era como mi período, y después de 6 meses no lo podía soportar. No la he usado desde entonces, y me he acostumbrado a los cambios de mi cuerpo. Todavía tengo bochornos a veces, pero no como los que solía tener. Cuando siento que estoy por tener uno, realmente me ayuda hacer respiración de relajación. Pienso que calmar mi cuerpo y mente tiene un gran efecto en hacer que se vaya un bochorno."
— Mary Anne, 60 años
"Ya he tenido muchas dificultades con los altibajos anímicos de la perimenopausia y algunos bochornos ocasionales, y las pastillas anticonceptivas de dosis baja me han ayudado a equilibrar los altibajos hormonales. De modo que si todavía tengo síntomas con la menopausia, voy a hablar con mi médico acerca de la terapia hormonal."
— Jenessa, 45 años
"No quiero usar estrógeno ni progestina, debido a mis antecedentes familiares de cáncer. Usé un antidepresivo cuando mis bochornos eran muy intensos, y eso me ayudó mucho. Ahora, solo tomo suplementos de calcio y de vitamina D y hago ejercicio en forma regular para ayudar a proteger los huesos."
— Sondra, 55 años
"Una de mis amistades me dijo que estaba teniendo grandes resultados con la terapia cognitivo-conductual, de modo que la probé para los bochornos que tenía. Creo que está funcionando bastante bien."
— Sam, 49 años
3. ¿Qué es lo que más le importa?
Sus sentimientos personales son tan importantes como los hechos médicos. Piense en lo que más le importa en esta decisión e indique cómo se siente acerca de las siguientes afirmaciones.
Motivos para usar la terapia hormonal
Motivos para no usar la terapia hormonal
Otros tratamientos no me han ayudado a manejar mis síntomas de la menopausia.
Deseo probar otros tratamientos antes de probar la HT para mis síntomas.
Los beneficios de la HT superan los riesgos para mí.
Creo que los riesgos de la HT son demasiado altos para mí.
No me molesta tomar medicamentos para ayudar a manejar mis síntomas.
No deseo tomar medicamentos si puedo evitarlos.
Mis otros motivos importantes:
Mis otros motivos importantes:
4. ¿Hacia qué se inclina ahora?
Ahora que ha considerado los hechos y sus sentimientos, es posible que tenga una idea general de su posición sobre esta decisión. Indique hacia qué se inclina en este momento.
Usar HT
NO usar HT
5. ¿Qué más necesita para tomar su decisión?
Verifique los hechos
1. ¿Usar HT aumenta su riesgo de problemas de salud y de enfermedad?
- Sí
- No
- No estoy segura
2. ¿Puede la HT ayudarla a manejar la menopausia?
- Sí
- No
- No estoy segura
3. ¿Existen otros tratamientos que puedan ayudarla con los síntomas de la menopausia?
- Sí
- No
- No estoy segura
Decida cuál es el siguiente paso
1. ¿Entiende usted las opciones que tiene?
2. ¿Le queda claro cuáles beneficios y efectos secundarios son los más importantes para usted?
3. ¿Tiene usted suficiente apoyo y asesoramiento de otras personas para tomar una decisión?
Certeza
1. ¿Qué tan seguro se siente ahora acerca de su decisión?
2. Verifique lo que debe hacer antes de tomar esta decisión.
- Estoy listo para actuar.
- Yo quiero discutir las opciones con otras personas.
- Yo quiero aprender más acerca de mis opciones.
3. Use el espacio siguiente para enumerar preguntas, inquietudes y pasos a seguir.
Por | El personal de Ignite Healthwise, LLC |
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Comité de revisión clínica | Comité de revisión clínica Todo el material educativo de Healthwise es revisada por un equipo que incluye médicos, enfermeras, profesionales sanitarios avanzados, dietistas registrados y otros profesionales de atención médica. |
Nota: La "versión imprimible" del documento no contendrá toda la información disponible en el documento en línea; parte de la información (por ejemplo, referencias cruzadas a otros temas, definiciones o ilustraciones médicas) sólo está disponible en la versión en línea.
Revisado: 30 abril, 2024
Autor: El personal de Ignite Healthwise, LLC
Comité de revisión clínica
Todo el material educativo de Healthwise es revisada por un equipo que incluye médicos, enfermeras, profesionales sanitarios avanzados, dietistas registrados y otros profesionales de atención médica.