Costos y reclamos por atención mientras viaja

Como miembro de Kaiser Permanente, tiene cobertura para atención de urgencia y de emergencia cuando y donde la necesite.1,2 En la mayoría de los planes, la atención de rutina también está cubierta si viaja en un área de Kaiser Permanente.

Una pareja revisando documentos en casa
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Detalles sobre el costo y el pago de la atención médica

Lo que pague por la atención médica depende de su plan, pero cómo y cuándo paga puede depender del lugar donde recibe la atención. Sepa qué esperar al recibir atención al viajar y así evitar sorpresas financieras más adelante.

Si su plan cubre atención en otras áreas de Kaiser Permanente, pagará lo que normalmente paga cuando recibe atención, por ejemplo, un copago, coseguro o deducible. Si debe más, recibirá una factura después. Para obtener información más detallada sobre su plan, consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) u otros documentos relacionados con la cobertura.

Tenga en cuenta que los miembros de Medicaid y Medi‑Cal no son elegibles para recibir atención de rutina en persona fuera de su área de origen. Sin embargo, aún pueden recibir atención virtual las 24 horas del día, los 7 días de la semana3 (en inglés).

Obtenga más información sobre cómo recibir atención en las áreas de Kaiser Permanente.

Para atención de urgencia o de emergencia en los Estados Unidos, es posible que deba pagar el costo total de la atención por adelantado. Si es así, deberá presentar un reclamo de reembolso más adelante. En algunos casos, el proveedor de atención médica puede facturarle directamente a Kaiser Permanente.1,2 De todos modos, usted deberá pagar los copagos, coseguros o deducibles que correspondan según su plan.

Obtenga más información sobre cómo recibir atención fuera de las áreas de Kaiser Permanente.

La mayoría de los planes de Kaiser Permanente cubren la atención de urgencia y de emergencia en cualquier lugar del mundo.1,2 Cuando viaje internacionalmente, es posible que deba pagar el costo total de la atención por adelantado y presentar un reclamo de reembolso más adelante. También deberá enviar todas las facturas como parte del reclamo.

Importante: Fuera de los Estados Unidos, los miembros de Medicaid no tienen cobertura para recibir atención y los miembros de Medi‑Cal tienen cobertura solo para atención de emergencia que requiera hospitalización en Canadá y en México. Si tiene uno de estos planes y piensa viajar al exterior, quizás le convenga considerar un seguro de viaje para tener cobertura médica adicional.

Si necesita ayuda para coordinar su atención o un pago mientras está de viaje, llame al 951‑268‑39004 (TTY 711).

Obtenga más información sobre cómo recibir atención en el exterior.

 
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Solicitud de reembolso después de un viaje

Si pagó por atención de urgencia o de emergencia mientras viajaba, puede presentar un reclamo para solicitar un reembolso.1,2 Lo que se le reembolse depende de la cobertura de su plan. 

Cómo presentar un reclamo de reembolso

Para todos los reclamos se requiere la siguiente información:

  • facturas detalladas, que incluya fechas, servicios y costos;
  • historias clínicas, como copias de los informes médicos originales, notas de la hospitalización, registros de la sala de emergencias o informes de las consultas;
  • comprobante de pago, como recibos o estados de cuenta o de tarjeta de crédito.

Si recibió atención de emergencia fuera de los Estados Unidos, también deberá proporcionar lo siguiente:

  • comprobante de viaje, como una copia del itinerario o de los boletos de avión.

Incluya todos los documentos necesarios para asegurarse de que el reclamo se procese lo más rápido posible. Cualquier información faltante o incompleta puede causar demoras.

Para solicitar el reembolso por la atención de urgencia o de emergencia que haya recibido mientras estaba de viaje:1,2

  • Inicie sesión en su cuenta de kp.org/espanol.
  • Visite kp.org/billing (en inglés). 
  • En la sección “Understand your costs” (Entienda sus costos), haga clic en “Submit a claim” (Enviar una reclamación).

Si no tiene una cuenta de kp.org o tiene otras preguntas sobre cómo presentar un reclamo, llame al 951‑268‑39004 (TTY 711).

Puede consultar el estado de su reclamo de las siguientes maneras:

  • En línea: Inicie sesión en su cuenta de kp.org/espanol y visite la página “Facturas y Reclamos”.
  • Por teléfono: Llame al número de Servicio a los Miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación de miembro.

Nota: Los reclamos pueden tardar unos 45 días en procesarse. Si el reclamo estaba incompleto o faltaba información, podría demorar más.

Tiene derecho a apelar si cree que se cometió un error al rechazar su reclamo o en la cantidad que recibió. Para presentar una apelación, siga las instrucciones que se encuentran en el reverso de su Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits) o comuníquese con Servicio a los Miembros. 

 

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Revise sus opciones de atención

Sus opciones de atención dependen del lugar al que viaja. 

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Recibir atención fuera de las áreas de Kaiser Permanente

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Revise la cobertura de su plan

Consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) u otros documentos relacionados con la cobertura para obtener información detallada sobre lo que cubre su plan. 

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Llamar al 951-268-3900 (TTY 711)4

Notas al pie
1 Si cree que tiene una condición médica de emergencia, llame al 911 o acuda al hospital más cercano. Consulte la definición completa del término "condición médica de emergencia" en su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) u otros documentos relacionados con la cobertura.

2 Cuando se encuentra en su área de origen de Kaiser Permanente (California, Colorado, Georgia, Hawái, Maryland, Oregón, Virginia, Washington o Washington D. C.), la atención de urgencia solo se cubre cuando es proporcionada por un proveedor de Kaiser Permanente. Si se encuentra fuera de su área de origen de Kaiser Permanente, la atención de urgencia está cubierta cuando es proporcionada por cualquier proveedor. Para obtener más información, consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) u otros documentos relacionados con la cobertura.

3 Cuando corresponda y esté disponible. Si viaja fuera del estado, es posible que la atención virtual sea limitada debido a leyes estatales que impiden que los médicos brinden atención en otros estados. Las leyes varían según el estado.

4 Puede marcar este número dentro y fuera de los Estados Unidos. Si está fuera del país, antes del número, marque “001” en los teléfonos fijos y “+1” en los celulares. Es posible que se apliquen cargos de larga distancia. No podemos aceptar llamadas por cobrar. La línea telefónica no está disponible durante los días festivos principales (Año Nuevo, Domingo de Pascua, Día de los Caídos, Día de la Independencia, Día del Trabajo, Día de Acción de Gracias y Navidad). Cierra más temprano el día anterior a un día festivo, a las 10 p. m., hora del Pacífico, y vuelve a abrir el día después del día festivo a las 4 a. m., hora del Pacífico.


 

Las áreas de Kaiser Permanente incluyen California, Colorado, Georgia, Hawái, Maryland, Oregón, Virginia, Washington y Washington D. C.