Get Care


¿Cómo obtengo el reembolso de la atención que recibí?

Si paga para recibir atención de emergencia o de urgencia1 mientras está lejos de casa, deberá presentar una reclamación de reembolso.2 Los miembros de Georgia y Hawaii no tienen que enviar un formulario de reclamo; en vez de eso, tienen que incluir: una carta con el número de historia clínica (medical record number [MRN]/health record number [HRN]), la fecha del servicio, el motivo de la visita y los demás datos que se solicitan a continuación. Para obtener ayuda, llame a la Línea de Atención para Viajeros al 951-268-3900.3

Descargue formularios de reclamo

La siguiente información se requiere para todas las reclamaciones:

  • facturas detallada (deberá incluir la fecha del servicio, los servicios recibidos y el costo de cada artículo)
  • registros médicos (copias de los informes médicos originales, las notas de admisión, los registros de la sala de emergencias o los informes de las consultas)
  • comprobante de pago (recibos o estados de cuenta bancarios)

Si recibió atención fuera de los Estados Unidos, también deberá proporcionar

  • comprobante de viaje (copia del itinerario o los boletos de avión)

Para solicitar las instrucciones para presentar una reclamación, llame a Servicio a los Miembros.

¿Dónde debo presentar mi reclamación?

Una vez que haya llenado su formulario de reclamación y tenga la documentación mencionada anteriormente, envíelos por correo a la Oficina Administrativa de Reclamaciones de su región base.

Región Correo a:
California - Norte
Kaiser Permanente
Claims Administration - NCAL
PO Box 12923
Oakland, CA 94604-2923
California - Sur
Kaiser Permanente
Claims Administration - SCAL
PO Box 7004
Downey, CA 90242-7004
Colorado
Kaiser Permanente
Claims Administration - CO
PO Box 373150
Denver, CO 80237-3150
Georgia
Kaiser Permanente
Claims Administration - GA
PO Box 370010
Denver, CO 80237-9998
Hawaii
Kaiser Permanente
Claims Administration - HI
PO Box 378021
Denver, CO 80237-9998
Mid-Atlantic States
Kaiser Permanente
Claims Administration - MAS
PO Box 371860
Denver, CO 80237-9998
Northwest
Kaiser Permanente
Claims Administration - NW
PO Box 370050
Denver, CO 80237-9998
Washington
Kaiser Permanente
Claims Administration - WA
PO Box 34585
Seattle, WA 98124-1585 

¿Cuánto tarda el procesamiento de la reclamación?

El procesamiento de la reclamación tarda aproximadamente 45 días a partir de la fecha de recepción. Para garantizar que su reclamación se procese lo antes posible, asegúrese de incluir la documentación correcta. Si se requiere información adicional, es posible que el procesamiento tarde un poco más de tiempo.

.¿Cómo reviso el estado de mi reclamación?

Para revisar el estado de su reclamación, inicie sesión en kp.org/espanol y visite “Mi cobertura y costos”.

¿Qué debo hacer si mi reclamación es denegada o es incorrecta?

Si considera que su reclamación se denegó incorrectamente o el monto recibido no es el que corresponde, tiene derecho a apelar. Siga el proceso de apelación descrito en el reverso de su formulario de Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits, EOB).


Revisado: Mayo de 2018

Revisores de Kaiser Permanente

© 2018 Kaiser Permanente

1La atención de urgencia dentro del área está cubierta, conforme a los términos del documento de cobertura del miembro (por ejemplo: la Evidencia de Cobertura [Evidence of Coverage]), solo cuando la atención la proporcione un proveedor de Kaiser Permanente.

2La cantidad que se reembolsará a los miembros dependerá de cuáles sean sus copagos o coseguros, de si tienen deducibles y de otras limitaciones del plan, conforme a los términos del documento de cobertura del miembro (por ejemplo: la Evidencia de Cobertura).

3Puede llamar a este número desde Estados Unidos o desde el extranjero. Si está en el extranjero, debe marcar el código que corresponde a Estados Unidos, 001 desde líneas fijas y +1 desde teléfonos celulares, antes de marcar el número telefónico. Es posible que se apliquen cargos por larga distancia, y no podemos aceptar llamadas por cobrar. La línea telefónica está cerrada los días festivos (New Year’s Day [Año Nuevo], Easter [Domingo de Pascua], Memorial Day [Día de los Caídos], July Fourth [4 de julio], Labor Day [Día del Trabajo], Thanksgiving [Acción de Gracias] y Christmas [Navidad]), y cierra temprano, a las 10 p.m., Hora del Pacífico, el día anterior a un día festivo. La línea telefónica vuelve a abrirse al día siguiente, a las 4 a.m., Hora del Pacífico.