Programas de Medi-Cal

 

Kaiser Permanente ofrece los siguientes programas de Medi‑Cal:

  • Enhanced Care Management (Administración Mejorada de la Atención)
  • Community Supports (Apoyo a la Comunidad)
  • Community Health Workers (Trabajadores de Salud Comunitaria)

Estos programas son para miembros de Medi‑Cal con necesidades de salud complejas. Es posible que estas personas necesiten más atención y ayuda en la comunidad. Estos servicios, que son opcionales, complementan los beneficios de Medi‑Cal que se cubren para todos los miembros.

ECM le ofrece más apoyo para coordinar su atención. ECM es gratuito para los miembros elegibles de Medi‑Cal que precisan ayuda adicional con necesidades de salud y de la vida diaria. Si se inscribe en ECM, tendrá un administrador de atención principal que se comunicará con sus médicos, especialistas, proveedores de salud mental y otros miembros de su equipo de atención. El administrador se asegurará de que todos trabajen coordinadamente y que usted reciba la atención y los servicios que necesite cuando los necesite.

Estos servicios adicionales se ofrecen como parte de su plan Medi‑Cal de Kaiser Permanente actual. Seguirá recibiendo los servicios de Medi‑Cal que tiene actualmente. También puede continuar viendo a sus mismos médicos, pero ahora tendrá más ayuda.

Cómo le ayuda el ECM:

  • coordinación de la atención para necesidades médicas, dentales, de salud mental y sociales;
  • ayuda para tomar medicamentos como le indicaron;
  • ayuda para pedir citas médicas y asistir a ellas;
  • creación de un plan de atención adaptado a sus objetivos de salud;
  • ayuda para encontrar y solicitar servicios y programas;
  • conexión con recursos comunitarios, como vivienda, alimentos, transporte y otros servicios del programa Community Supports;
  • ayuda para regresar a su casa después de estar en un hospital o centro de enfermería;
  • ayuda para mantener su salud y la de su familia.

ECM es su elección. Si califica, puede inscribirse o salir del programa en cualquier momento.

Si ya está inscrito en ECM, puede solicitar un proveedor de ECM o un administrador de atención principal nuevos. Llame a uno de los proveedores de ECM con los que trabajamos, de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 4 p. m.

ECM es para miembros de Medi‑Cal que precisan ayuda adicional con necesidades de salud, salud mental y de la vida diaria. Debe cumplir con los requisitos para los servicios de ECM.

Si es adulto, califica en los siguientes casos: [1]

  • Usted y su familia no tienen hogar ni un lugar estable donde vivir.
  • Tuvo 5 o más consultas en salas de emergencia o 3 o más hospitalizaciones no planificadas o estadías cortas en un centro de enfermería especializada en los últimos 6 meses.
  • Tiene una necesidad grave de salud mental o problemas con las drogas o el alcohol.
  • Está a punto de salir de la cárcel o prisión.
  • Existe el riesgo de que tenga que ingresar a un centro de adultos mayores y personas con discapacidad.
  • Vive en un centro de adultos mayores y personas con discapacidad y necesita ayuda para volver a vivir en la comunidad.
  • Está embarazada o tuvo un hijo en el último año, y es de raza negra, indígena estadounidense, nativa de Alaska o de las islas del Pacífico.

Si es menor de 21 años, califica en los siguientes casos: [1]

  • No tiene hogar ni un lugar estable donde vivir.
  • Tuvo 3 o más consultas de emergencia o 2 o más hospitalizaciones no planificadas o estadías cortas en un centro de enfermería especializada en los últimos 12 meses.
  • Tiene una necesidad grave de salud mental o problemas con las drogas o el alcohol.
  • Forma parte de los Servicios para Niños de California (California Children's Services, CCS) o el programa Whole Child Model (WCM) y le ocurre lo siguiente:
    • Necesita ayuda adicional con asuntos como vivienda, alimentos, transporte o servicios para la salud del comportamiento.
    • Tiene una crisis de salud mental o de abuso de sustancias.
    • Tuvo contacto con la policía recientemente.
  • Está en un programa de cuidados de crianza o forma parte de un programa de bienestar infantil o de cuidados de crianza.
  • Está a punto de salir de un centro o una institución de detención juvenil.
  • Está embarazada o tuvo un hijo en el último año, y es de raza negra, indígena estadounidense, nativa de Alaska o de las islas del Pacífico.

[1] Los miembros no deben estar inscritos en ninguno de los siguientes programas y en ECM al mismo tiempo: Hospice (Cuidados Paliativos); Program for All‑Inclusive Care for the Elderly (Programa de Atención Integral para las Personas de Edad Avanzada, PACE); Complex Care Management (Programa de Atención Compleja, CCM); Targeted Care Management (Administración de Atención Dirigida, TCM) en el condado; Community Health Workers (Trabajadores de Salud Comunitaria, CHW); California Community Transitions (Transiciones a la Comunidad de California, CCT); programas de exención 1915 (c) y Home and Community‑Based Services (Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad, HCBS), incluidos Medi‑Cal Waiver Program (Programa de Exención de Medi‑Cal) para personas con VIH y SIDA, Home and Community‑Based Alternatives (Alternativas Basadas en el Hogar y en la Comunidad, HCBA), Assisted Living Waiver (Exención de Vida Asistida, ALW), Home and Community‑Based Services Waiver for the Developmentally Disabled (Exención de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad por Discapacidades del Desarrollo, HCBS‑DD), Multipurpose Senior Services Program (Programa de Servicios Múltiples para Adultos Mayores, MSSP), Self‑Determination Program (Programa de autodeterminación, ICF‑DD) y Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plans (Planes de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad Totalmente Integrados, FIDE‑SNP).

Community Supports es un programa de California Advancing and Innovating Medi-Cal (California para el Avance y la Innovación de Medi‑Cal, CalAIM) a cargo del Departamento de Servicios de Atención para la Salud (DHCS). Los servicios de Community Supports brindan ayuda para las necesidades cotidianas que afectan su salud a través de organizaciones locales de su área. Estos servicios opcionales están cubiertos por Medi‑Cal sin costo para los miembros que califican. Es posible que pueda obtener los servicios de Community Supports si los necesita para su salud. El servicio también debe costar menos que los demás disponibles.

Kaiser Permanente ofrece 15 tipos de servicios de Community Supports. Los servicios varían por condado.

Disponibles en todos los condados

Servicios para resolver problemas de inseguridad en la vivienda

Servicios de orientación sobre la transición de vivienda

Le ayudan a encontrar vivienda si no tiene hogar o corre el riesgo de quedarse sin hogar.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Necesita ayuda para encontrar y solicitar una vivienda.
  • No tiene hogar o podría perderlo pronto.
  • Tiene necesidades físicas, de salud mental o abuso de sustancias que le dificultan encontrar una vivienda.
  • Es elegible para la renta de transición.
  • Recibe ayuda a través de un programa de vivienda local porque tiene necesidades de vivienda o salud importantes.
Depósitos para vivienda

Le ayudan a pagar el depósito de una vivienda y los gastos para que pueda mudarse y tener un hogar.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Necesita ayuda para pagar un depósito u otros costos de mudanza.
  • No tiene hogar o podría perderlo pronto.
  • Tiene necesidades físicas, de salud mental o de abuso de sustancias.
  • Es elegible para la renta de transición.
  • Recibe ayuda a través de un programa de vivienda local porque tiene necesidades de vivienda o salud importantes.
Renta de transición

Ayuda a pagar el alquiler por hasta 6 meses mientras se muda a una vivienda permanente luego de no tener un hogar o de correr el riesgo de quedarse sin él. Disponible para miembros que reciben atención de salud mental. Puede pedirle al proveedor de salud mental de su condado que le ayude a enviar la solicitud.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • No tiene hogar o podría perderlo pronto.
  • Tiene necesidades de salud mental o de abuso de sustancias.
  • Debe irse de un albergue, un programa de recuperación, cuidados de crianza, la cárcel, un hospital u otro centro de atención.
  • Necesita ayuda a corto plazo para pagar una renta mientras se muda a una vivienda permanente.
Servicios de arrendamiento y mantenimiento de viviendas

Le ayudan a mantener una vivienda segura y estable una vez que tenga un lugar donde vivir. Se incluyen maneras de evitar un desalojo. También puede aprender sobre sus derechos y responsabilidades como inquilino.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • No tiene hogar o podría perderlo pronto.
  • Tiene necesidades físicas, de salud mental o de abuso de sustancias.
  • Es elegible para la renta de transición.
  • Recibe ayuda a través de un programa de vivienda local porque tiene necesidades de vivienda o salud importantes.
  • Encontró recientemente una vivienda y necesita apoyo para evitar perderla.
Cuidados de recuperación (relevo médico)

Le brindan un lugar seguro para recuperarse después de una lesión o enfermedad. Esto puede incluir vivienda, comidas y transporte a citas médicas o de salud mental.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • No tiene hogar o podría perderlo pronto.
  • Necesita un lugar seguro para curarse de una lesión o enfermedad grave.
Habilitación durante el día

Le ayudan a aprender habilidades para vivir en su comunidad después de haber estado sin hogar o de haber tenido una vivienda inestable. La ayuda está relacionada con habilidades para sociabilizar, cocinar, limpiar o manejar el dinero.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • No tiene hogar o podría perderlo pronto.
  • Se mudó a una vivienda en los últimos 24 meses después de no tener hogar.
  • Necesita ayuda para aprender habilidades que le permitan vivir de una manera segura e independiente, y conservar su vivienda.
Alojamiento de corta duración después de una hospitalización

Le brindan ayuda para curarse después de una estadía en un hospital u otro centro de atención. Disponible hasta el 31 de diciembre de 2026.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • No tiene hogar o podría perderlo pronto.
  • Debe irse de un hospital u otro centro de atención y necesita un lugar seguro para continuar con su recuperación.
  • Tiene una enfermedad física, de salud mental o de abuso de sustancias grave.

Importante: No se aceptarán nuevos referidos después del 1 de diciembre de 2026. Si necesita apoyo cuando este programa finalice el 31 de diciembre de 2026, es posible que pueda recibir otros servicios de Medi‑Cal, incluida la atención para la recuperación, si califica.

Servicios prestados en el hogar o en un entorno similar al hogar

Servicios de cuidado personal y tareas domésticas

Le brindan ayuda con las actividades cotidianas para que pueda vivir en su hogar. Pueden incluir bañarse, vestirse y comprar alimentos. También pueden incluir la preparación de comidas o una persona que le acompañe a las visitas médicas.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Necesita ayuda con actividades cotidianas y no tiene el apoyo suficiente en su hogar.
  • Existe el riesgo de que tenga que ingresar a un hospital o centro de adultos mayores.
  • Tiene la aprobación para recibir servicios de apoyo en el hogar a través del Departamento de Servicios Sociales de California.
Servicios de accesibilidad ambiental (modificaciones en el hogar)

Le ayudan a modificar su hogar para que pueda vivir allí de forma segura e independiente. Esto puede incluir colocar rampas para sillas de ruedas o barras para sujetarse.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Existe el riesgo de que tenga que ingresar a un centro de adultos mayores y personas con discapacidad.
  • Necesita hacer modificaciones en su hogar para tener seguridad e independencia.
Servicios de transición comunitaria o transición de un centro de enfermería a un hogar

Le ayudan a pagar los costos para mudarse de un centro de enfermería a un hogar particular.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Vivió en un centro de enfermería u otro centro de atención durante al menos 60 días y quiere reincorporarse a la comunidad.
  • Con el apoyo correcto, puede volver a vivir en un hogar de forma segura.
Transición del centro de enfermería o traslado a centros de vida asistida

Le ayuda a mudarse de su casa o de un centro de enfermería a un lugar en su comunidad donde se sienta como en casa. Puede recibir ayuda para las actividades cotidianas allí.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Necesita más apoyo del que se puede brindar en un hogar y desea vivir en un centro de vida asistida en vez de en un centro de adultos mayores y personas con discapacidad.
  • Con apoyo, puede vivir de forma segura en un centro de vida asistida.
  • Necesita ayuda para mudarse o permanecer en un centro de vida asistida.
Servicios de relevo para cuidadores

Le proporcionan asistencia a corto plazo para que los cuidadores puedan tomarse un descanso cuando lo necesiten. Estos servicios se ofrecen por hora, por día o por noche.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Necesita ayuda para las actividades diarias.
  • Depende de un cuidador para la mayoría del apoyo.
  • Necesita el apoyo de un cuidador que le ayude a permanecer en su hogar.

Servicios para enfermedades crónicas y complejas

Comidas adecuadas médicamente o alimentos de apoyo para su salud

Se entregan comidas saludables preparadas o alimentos en el hogar. Las comidas están adaptadas a sus necesidades de salud, como dietas especiales por diabetes.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Tiene una condición de salud grave que se ve afectada por los alimentos que consume.
  • Necesita alimentos especiales o apoyo nutricional.
  • Su equipo de atención recomienda este servicio.
Tratamiento del asma

Ayuda a hacer cambios en el hogar para que pueda vivir sin episodios agudos de asma. Esto podría incluir elementos como filtros de aire y aspiradoras.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Tiene asma poco controlada.
  • En su hogar hay desencadenantes que empeoran su asma.
  • Necesita modificaciones o suministros para que su casa sea más segura para el asma.


Disponibles en algunos condados

Centros de rehabilitación

Ofrecen un espacio seguro y de apoyo para ayudarle a dejar el consumo de drogas o alcohol. Esto puede incluir comidas, un lugar para dormir a corto plazo, asesoramiento y ayuda para encontrar servicios de atención de salud.

Puede recibir los servicios en los siguientes casos:

  • Es mayor de 18 años y necesita un lugar seguro para quedarse mientras se recupera del abuso del alcohol o las drogas.
  • No necesita atención médica de emergencia.
  • No vive en Alameda, Contra Costa, Marin, Mariposa, San Mateo, Santa Cruz, Sonoma, Sutter o Yuba County.

Obtenga más información sobre los servicios de Community Supports en el sitio web de DHCS y en la hoja informativa de Community Supports.
 

Para conocer los apoyos disponibles en su área, llámenos a los números de teléfono que figuran a continuación.

La elegibilidad para Community Supports depende del servicio. Su equipo de atención puede ayudarle a encontrar los servicios adecuados para usted. Puede solicitar servicios por su cuenta o su proveedor puede referirle. Para averiguar qué servicios de Community Supports son adecuados para usted y si califica para ellos, llámenos a los números de teléfono que figuran a continuación. Muchos servicios comienzan dentro de los 14 días posteriores a la aprobación.

Kaiser Permanente ofrece servicios de CHW sin costo para los miembros de Medi‑Cal que califiquen. Un CHW es un trabajador de la salud que no provee atención médica. Esto significa que no son médicos, enfermeros ni trabajadores sociales. También puede conocerlos como promotores, orientadores o representantes de salud comunitaria. Son miembros confiables de la comunidad. Pueden ayudarle a usar el sistema de atención médica. También pueden ayudarle a alcanzar sus objetivos de salud.

Los CHW pueden ayudar de muchas maneras. Por ejemplo, hacen lo siguiente:

  • Le ayudan a saber cuáles son sus opciones de atención médica en su idioma y cultura. 
  • Le comparten información sobre su condición de salud.
  • Le ayudan a encontrar programas públicos y ayuda local, como alimentos o traslados. 
  • Le acompañan a sus citas médicas.
  • Le brindan apoyo con problemas relacionados con la violencia doméstica o comunitaria.
Los servicios de CHW no incluyen:
  • atención médica o cualquier otro trabajo con licencia; 
  • cuidado infantil;
  • quehaceres, como hacer las compras, cocinar o conducir;
  • visitas sociales o servicios de compañía;
  • servicios de empleo;
  • provisión de medicamentos, equipo ni suministros médicos.

La mayoría de los miembros de Medi‑Cal podrían calificar para los servicios de CHW. Podría calificar si necesita ayuda que no sea atención médica.

No califica para recibir servicios de CHW si está inscrito en ECM.

¿Cómo puedo inscribirme en ECM o recibir los servicios de Community Supports o de CHW?

Para obtener más información, llámenos de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m.

Justice Involved Liaison (Enlace para personas involucradas en el sistema de justicia, JIL)

JIL de Kaiser Permanente apoya a los miembros que se encuentran en un proceso de transición después de un encarcelamiento (como cárcel o prisión). Ayudan a los proveedores de atención a trabajar de forma coordinada:

  • centros penitenciarios;
  • proveedores de administración de atención previa a la liberación;
  • proveedores de ECM.

Para comunicarse con nuestro JIL, envíe un correo electrónico a Ji-Liaison@kp.org o llame al 626-405-5386.

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1-800-557-4515 (sin costo) o 711 (TTY)

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Español: 1-800-545-7263

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