Programas de Medi-Cal

Los servicios de Enhanced Care Management le ayudan a coordinar su atención. Tendrá un administrador principal de atención que trabajará con sus equipos de atención. Esto incluye médicos, especialistas y proveedores de salud mental. Esta persona se asegura de que todos trabajen en conjunto y que usted reciba la atención que necesita. El administrador principal de atención también puede ayudarle a encontrar servicios cerca de usted que le ayuden a mantenerse saludable.

Estos son algunos de los servicios que ofrece Enhanced Care Management:

• Coordinación de la atención en función de sus necesidades médicas y sociales específicas.
• Ayuda para administrar sus medicamentos.
• Ayuda para programar citas.
• Búsqueda y solicitud de servicios cerca de usted.
• Ayuda para usted y su familia a fin de mejorar su salud.

Un adulto es elegible en los siguientes casos: ¹

• El adulto y su familia no tienen hogar ni un lugar estable donde vivir.
• Tuvo 5 o más visitas de emergencia, o 3 o más hospitalizaciones no planificadas o cortas en un centro de enfermería especializada (skilled nursing facility, SNF) en los últimos 6 meses.
• Tiene un trastorno de salud mental grave o problemas con el consumo de drogas o alcohol.
• Está saliendo de la cárcel.
• Hay posibilidades de que ingrese en un centro de adultos mayores y personas con discapacidad. 
• Está en un centro de adultos mayores y personas con discapacidad, y necesita ayuda para volver a integrarse en la comunidad.
• Está embarazada o tuvo un hijo en el último año y es de raza negra, indígena estadounidense, nativa de Alaska o de las islas del Pacífico (a partir del 1 de enero de 2024).

Un niño o un joven menor de 21 años es elegible en los siguientes casos: ¹

• Tuvo 3 o más visitas de emergencia, o 2 o más hospitalizaciones no planificadas o cortas en un centro de enfermería especializada (SNF) en los últimos 12 meses.
• Tiene un trastorno de salud mental grave, o problemas con el consumo de drogas o alcohol.
• Forma parte de los programas California Children's Services (CCS) o Whole Child Model (WCM) y tiene más necesidades sociales. Esto puede incluir alimentos, una vivienda estable, transporte u otras necesidades. O si tiene una crisis de salud mental o por uso de sustancias, O tuvo contacto con la policía recientemente..
• Está en un programa de cuidados de crianza o formó parte de un programa de bienestar infantil o de cuidados de crianza.
• Está saliendo de la cárcel.
• Está embarazada o tuvo un hijo en el último año y es de raza negra, indígena estadounidense, nativa de Alaska o de las islas del Pacífico.

¹  Los miembros no deben estar inscritos en Enhanced Care Management (ECM) y en cualquiera de los siguientes programas a la vez: Hospice, Program for All-Inclusive Care for the Elderly (PACE), Complex Care Management (CCM), California Community Transitions (CCT) y 1915 (c) Home and Community-Based Services Waiver (HCBS), incluido el Medi-Cal Waiver Program (VIH/SIDA), Home and Community-Based Alternatives (HCBA), Assisted Living Waiver (ALW), Home and Community-Based Services Waiver for the Developmentally Disabled (HCBS-DD), el Multipurpose Senior Services Program (MSSP) y el Self‑Determination Program (ICF-DD).

Los servicios Community Supports (apoyo a la comunidad) brindan ayuda con los factores sociales que afectan su salud. Estos servicios le ofrecen apoyo en su comunidad y pueden ayudarle a encontrar una vivienda y otros servicios que no sean de carácter médico.

Kaiser Permanente ofrece servicios de trabajadores de la salud de la comunidad (Community Health Workers, CHW) sin costo a los miembros de Medi-Cal que califican. Los CHW son profesionales de la salud no clínicos. Esto significa que no son médicos, enfermeros ni trabajadores sociales. Son miembros confiables de la comunidad que pueden ayudarle a guiarle en el sistema de atención médica. También pueden ofrecerle el apoyo que necesita para lograr sus metas de salud. También se conocen como promotores, orientadores o representantes de salud de la comunidad.

Los CHW ofrecen una gran variedad de servicios de apoyo. Estos son algunos ejemplos de cómo pueden ayudarle:

• proporcionarle apoyo cultural o lingüístico para conocer sus opciones de atención médica;
• compartir información sobre su condición de salud;
• dirigirle a programas gubernamentales y recursos locales, como alimentos o transporte;
• acompañarle a sus citas médicas;
• apoyarle con problemas relacionados con la violencia doméstica o comunitaria;

Los servicios de Community Health Workers no incluyen:

• servicios clínicos u otros servicios que requieren licencia;
• cuidado infantil;
• quehaceres, como hacer las compras, cocinar o conducir;
• socializar o brindar servicios de compañía.
• servicios de empleo;
• entrega de medicamentos y equipos o suministros médicos.

La mayoría de los miembros de Medi-Cal podrían calificar para los servicios de CHW. Si necesita apoyo no clínico para lograr sus metas de salud, es posible que califique.

No reúne los requisitos para recibir servicios de CHW si está inscrito en Enhanced Care Management.