Definiciones de atención médica: glosario

Acuerdo de reembolso de gastos médicos (health reimbursement arrangement, HRA)
Cuenta que le permite pagar determinados gastos médicos admitidos.⁵ Su empleador agrega dinero al HRA. El dinero no se considera parte de su salario, por lo que no necesita pagar impuestos sobre él.⁴

Ajuste
Transacción que afecta el saldo de una cuenta. Podría reducir el monto que debe pagar (un crédito ) o aumentarlo (un débito ).

Atención preventiva
Conjunto definido de servicios destinados a ayudar a detectar problemas de salud antes de que se agraven, como mamografías, evaluaciones de la presión arterial y pruebas de colesterol. Puede recibir estos servicios a bajo costo o sin costo con la mayoría de los planes salud. Comuníquese con su administrador de beneficios para averiguar qué servicios de atención preventiva cubre su plan.

Beneficios esenciales para la salud
A continuación se mencionan las diez categorías de servicios que los planes de salud deben cubrir según la Ley de Cuidado de Salud Asequible:

• Servicios para pacientes ambulatorios (atención ambulatoria recibida sin que sea hospitalizado)
• Servicios de emergencia
• Hospitalización (por ejemplo, una cirugía o estadías nocturnas)
• Atención del embarazo, la maternidad y el cuidado del recién nacido (antes y después del nacimiento)
• Salud mental y servicios para tratar trastornos por abuso de sustancias, que incluyen el tratamiento de la salud del comportamiento
• Medicamentos recetados 
• Servicios de rehabilitación y habilitación y dispositivos (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o enfermedades crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas)
• Servicios de laboratorio
• Servicios preventivos y de bienestar, y manejo de enfermedades crónicas 
• Servicios pediátricos, que incluyen cuidados bucales y de la vista

Cobertura de salud (también llamada “cobertura” o “plan”)
Contrato que le exige a su compañía de seguro médico pagar todos o algunos de los costos de la atención médica a cambio de una prima que usted paga.

Comprobación (validación)
Con una HRA o FSA, se le puede pedir que entregue el comprobante de un reclamo. Este podría ser una Explicación de Beneficios, facturas o recibos. Consulte con el administrador de su HRA o FSA para conocer los requisitos específicos.

Condición preexistente
Condición médica que una persona tiene antes de solicitar una nueva cobertura de salud.

Copago
Monto fijo que paga por los servicios. Por ejemplo, un copago de $10 por una visita al consultorio. Consulte la palabra. See deducible para saber cómo funcionan los copagos en un plan con deducible.

Coseguro
Porcentaje del costo que usted paga por servicios. Por ejemplo, si tiene un coseguro del 20% para un procedimiento de $200, pagará $40. Consulte la palabra deducible para saber cómo funciona un coseguro en un plan con deducible.

Costo compartido
Consulte gastos de bolsillo.

Cuenta de ahorros para gastos médicos (health savings account, HSA)
Cuenta que le permite depositar dinero para ayudarle a pagar los gastos médicos admitidos .³  El dinero no se considera parte de su salario, por lo que no necesita pagar impuestos sobre él.⁴  Puede conservar el dinero si cambia de trabajo o se jubila, y su cuenta puede generar intereses.

Cuenta de gastos flexibles (flexible spending account, FSA)
Cuenta que le permite depositar dinero para ayudarle a pagar los gastos médicos admitidos .³  El dinero no se considera parte de su salario, por lo que no necesita pagar impuestos sobre él.⁴

Deducible
Si tiene un plan con deducible, el deducible es el monto que paga cada año por determinados servicios antes de que su plan de salud empiece a pagar. Usted pagará el costo completo de estos servicios hasta alcanzar su deducible. Posteriormente, pagará un copago   o coseguro   hasta que alcance su gasto máximo de bolsillo  .^1,2

Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage, EOC)
Documento que contiene información detallada sobre sus beneficios y la cobertura.

Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits)
Resumen de la atención recibida y de lo que cubre su plan de salud. Se lo entregarán después de una consulta, pero no es una factura. 

Gastos de bolsillo
También se conocen como “costo compartido”. Lo que paga por los servicios según los términos de su cobertura de salud. Estos montos incluyen copagos, coseguros, and deducibles y son independientes de la prima que usted paga. 

Gasto máximo de bolsillo
Monto máximo que pagará cada año por servicios cubiertos.¹

Gastos médicos admitidos
Si tiene una HSA o una FSA, puede usar el dinero de su cuenta para pagar gastos médicos admitidos. Para obtener una lista de los gastos médicos admitidos, descargue la Publicación 502 del Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, IRS), Medical and Dental Expenses (Gastos Médicos y Dentales), en irs.gov/publication . También puede usar su HRA para ayudar a pagar ciertos gastos médicos admitidos.⁵

Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA)
Ley federal sancionada en 2010; también llamada “Obamacare” o “reforma al sistema de salud”. Entre otras modificaciones, esta ley estableció los beneficios esenciales para la salud   que la mayoría de los planes de salud deben cubrir. 

Mercado de seguros médicos
A veces recibe el nombre de “intercambio”. Son mercados federales o estatales en los que puede encontrar, comparar y comprar coberturas de salud.

Prima
Monto que usted y su empleador pagan por la cobertura de salud. Por lo general, las primas se pagan mensualmente.

Proveedor
Profesional de la salud o centro que puede ofrecer servicios de atención médica según la ley estatal.

Resumen de Beneficios y Cobertura
Resumen de sus beneficios y cobertura, escrito en lenguaje sencillo. Este resumen brinda información sobre:

• costo compartido para servicios médicos comunes, como visitas al consultorio o análisis de laboratorio;
• deducibles y gastos máximos de bolsillo;
• servicios no cubiertos por el plan.
  

Obtenga más información sobre el Resumen de Beneficios y Cobertura.

Servicios no preventivos
Servicios que se usan para diagnosticar o tratar una condición médica. Si bien la mayoría de los servicios de atención preventiva   tiene cobertura a bajo costo o sin costo para usted, en general deberá pagar por los servicios no preventivos.