Programas de Medi-Cal

Los servicios de Enhanced Care Management le ayudan a coordinar su atención. Tendrá un administrador principal de atención que trabajará con sus médicos, especialistas, proveedores de salud mental y otros miembros del personal de atención a fin de garantizar que todos colaboren para brindarle la atención que necesita. Un administrador principal de atención también puede ayudarle a encontrar servicios en su comunidad que contribuyan para que mantenga una buena salud.

Estos son algunos de los servicios que ofrece Enhanced Care Management:

• Coordinación de la atención en función de sus necesidades médicas y sociales específicas.
• Ayuda para entender y administrar medicamentos.
• Ayuda para programar citas.
• Búsqueda y solicitud de servicios en su comunidad.
• Colaboración con usted y su familia para mejorar su salud.
  

Un adulto es elegible en los siguientes casos:

• El adulto y su familia no tienen hogar ni un lugar estable donde vivir.
• Tuvo 5 o más visitas de emergencia, o 3 o más hospitalizaciones no planificadas o cortas en un centro de enfermería especializada (skilled nursing facility, SNF) en los últimos 6 meses.
• Tiene un trastorno de salud mental grave o problemas con el consumo de drogas o alcohol.
• Está saliendo de la cárcel.
• Hay posibilidades de que ingrese en una residencia o centro de adultos mayores y personas con discapacidad.
• Está en una residencia o centro de adultos mayores y personas con discapacidad, y necesita ayuda para volver a integrarse en la comunidad.
• Está embarazada o tuvo un hijo en el último año y es de raza negra, indígena estadounidense, nativa de Alaska o de las islas del Pacífico (a partir del 1 de enero de 2024).

Un niño o un joven menor de 21 años es elegible en los siguientes casos:

• Tuvo 3 o más visitas de emergencia, o 2 o más hospitalizaciones no planificadas o cortas en un centro de enfermería especializada (SNF) en los últimos 12 meses.
• Tiene un trastorno de salud mental o emocional grave, o problemas con el consumo de drogas o alcohol.
• Forma parte de los programas California Children's Services (CCS) o Whole Child Model (WCM) y tiene necesidades sociales adicionales que pueden incluir, entre otras, alimentos, vivienda estable o transporte. Tiene una crisis de salud mental o por uso de sustancias, o tuvo contacto con la policía recientemente.
• Está en un programa de cuidados de crianza o formó parte de un programa de bienestar infantil o de cuidados de crianza.
• Está saliendo de la cárcel.
• Está embarazada o tuvo un hijo en el último año y es de raza negra, indígena estadounidense, nativa de Alaska o de las islas del Pacífico.
  

Los trabajadores de salud comunitaria (Community Health Workers, CHW) son miembros de confianza de la comunidad local que han vivido o comparten experiencias con las personas a quienes les brindan apoyo. Los CHW no tienen licencia. También se conocen como promotores, orientadores o representantes de salud comunitaria.

Los servicios de CHW le ayudan a alcanzar sus metas de salud y a coordinar la atención. Cuando necesite ayuda con diversas cuestiones, los CHW pueden:

• proporcionarle información examinada o instrucciones sobre temas de salud;
• brindarle asesoría y establecer metas para mejorar su salud o su capacidad para controlar afecciones médicas por su cuenta;
• ayudarle a comprender la atención médica y acceder a ella;
• ayudarle a acceder a recursos comunitarios y servicios, como traducción e interpretación de cuestiones médicas, servicios de transporte o necesidades sociales relacionadas con la salud;
• servir como enlace cultural;
• actuar como extensión y ocuparse de la coordinación de recursos relacionados con servicios preventivos;
• ayudarle con la inscripción en programas del gobierno u otros programas de asistencia;
• brindarle apoyo de pares.

Los servicios de Community Health Workers no incluyen:

• administración de casos clínicos o administración de casos que requiera una licencia;
• cuidado infantil;
• servicios de tareas domésticas, como hacer las compras o preparar comidas;
• servicios de acompañantes;
• servicios de empleo;
• entrega de medicamentos y equipos o suministros médicos.

Puede ser elegible para los servicios de Community Health Workers si:

• tiene una o más afecciones crónicas (incluidos los trastornos de salud mental) O ha sido víctima de violencia y traumas;
  y
• tiene dificultades para cubrir sus necesidades médicas u otras necesidades adicionales.

No puede recibir servicios de CHW a través de este beneficio si ya está inscrito en Enhanced Care Management (ECM). Este programa incluye los servicios que proporcionaría un CHW.