Servicios preventivos

Mantenerse al día con su atención preventiva puede ayudarle a hacer lo siguiente:

  • monitorear valores importantes como la presión arterial y el nivel de colesterol;
  • vacunarse para evitar enfermedades;
  • detectar problemas de salud antes de que sean graves.

Con la mayoría de los planes de salud de Kaiser Permanente, puede obtener servicios de atención preventiva sin costo adicional.1 Aunque en todas nuestras áreas de servicio se cubre la atención preventiva básica, existen beneficios adicionales en algunos estados y en Washington D. C. Continúe leyendo para averiguar qué servicios están disponibles para usted con un plan que comience a partir del 1 de enero de 2024.


Para obtener información en otros idiomas: 


Cómo saber si esta información se refiere a su plan

La siguiente información no se aplica a los planes de Medicare. Más bien, se aplica a los planes individuales y de grupo sin derechos adquiridos por antigüedad (excepto los planes que son solo para jubilados), a los planes de grupo con derechos adquiridos por antigüedad y a los planes de grupo destinados solo a jubilados que cubren los servicios preventivos sin costo adicional.1

Si está inscrito en una cobertura con derechos adquiridos por antigüedad o en una cobertura solo para jubilados, consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) u otros documentos de la cobertura para saber qué servicios preventivos están cubiertos y cuál es el costo compartido que corresponde aplicar.2 También puede hablar con el administrador de beneficios de su empleador.

Este es un resumen del beneficio de servicios preventivos. Consulte su Evidencia de Cobertura u otros documentos de la cobertura para obtener más información.


En esta página:


Novedades para 2024

Estos son los cambios en los beneficios para 2024, según lo requiere la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA). La mayoría de nuestros planes ahora cubrirán los siguientes servicios para los años del plan o los años de pólizas que comiencen a partir del 1 de enero de 2024:

  • Prueba de detección de ansiedad en adultos.
  • Vacunas y agentes inmunizantes para proteger de enfermedades graves por el virus respiratorio sincitial para adultos, bebés pequeños y bebés mayores que corran un mayor riesgo. 

Servicios preventivos para adultos

  • Prueba de detección del aneurisma aórtico abdominal para los hombres de 65 a 75 años que alguna vez hayan fumado (esta prueba se hace por única vez).
  • Prueba de detección y asesoramiento sobre el consumo indebido de alcohol.
  • Prueba anual de detección de cáncer de pulmón con una tomografía computarizada de baja dosis y asesoramiento para adultos de 50 a 80 años que corran un mayor riesgo de desarrollarlo por fumar o haber fumado.
  • Prueba de detección de ansiedad para adultos (se cubrirá durante los años del plan o de la póliza que comiencen a partir del 1 de enero de 2024).
  • Intervenciones de asesoramiento conductual con el fin de promover una dieta saludable y actividad física para adultos con factores de riesgo de problemas cardiovasculares.
  • Asesoramiento conductual para adultos sexualmente activos que corran un mayor riesgo de presentar infecciones de transmisión sexual.
  • Intervenciones de asesoramiento conductual para dejar de consumir tabaco.
  • Evaluación de la presión arterial.
  • Prueba de detección de cáncer de colon para adultos de 45 a 75 años. Esto incluye:
    • cita anterior a la consulta;
    • preparación del intestino;
    • examen anatomopatológico de la biopsia de un pólipo.
  • Prueba de detección de depresión.
  • Medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) para dejar de consumir tabaco, incluidos los medicamentos de venta sin receta, cuando los recete un proveedor del plan.
  • Profilaxis previa a la exposición (preexposure prophylaxis, PrEP) aprobada por la FDA con terapia antirretroviral efectiva para personas que corran un mayor riesgo de contraer el VIH, cuando la recete un proveedor del plan. Se incluyen las siguientes pruebas iniciales y servicios de monitoreo para el uso de la PrEP:
    • pruebas de detección del VIH;
    • pruebas de detección de hepatitis B y C;
    • pruebas de la creatinina y cálculo de la depuración de creatina (estimated creatine clearance, eCrCl) o la tasa de filtración glomerular (glomerular filtration rate, GFR);
    • pruebas de embarazo;
    • pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS) y asesoramiento;
    • asesoramiento para el cumplimiento terapéutico.
  • Pruebas de hemoglobina A1c para la diabetes.3
  • Prueba de detección de la hepatitis B para adultos que corran un mayor riesgo.
  • Prueba de detección de la hepatitis C para adultos de 18 a 79 años.
  • Vacunas (varían las dosis, así como las edades y la población recomendadas):
    • COVID‑19;
    • hepatitis A;
    • hepatitis B;
    • herpes zóster;
    • virus del papiloma humano;
    • influenza;
    • sarampión, paperas y rubéola;
    • meningococo (meningitis);
    • neumococo;
    • virus respiratorio sincitial (se cubrirán durante los años del plan o de la póliza que comiencen a partir del 1 de enero de 2024);
    • tétanos, difteria, tos ferina;
    • varicela.
  • Pruebas del índice internacional normalizado (international normalized ratio, INR) para la enfermedad de hígado o para trastornos hemorrágicos.3
  • Prueba de detección de infección latente por tuberculosis.
  • Pruebas de lipoproteínas de baja densidad (low‑density lipoprotein, LDL) para la enfermedad de corazón.3
  • Uso de una dosis baja de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares o cáncer colorrectal cuando lo indique un proveedor del plan.4
  • Control del peso y la obesidad, incluido el asesoramiento conductual intensivo para adultos con sobrepeso que tengan un IMC de 30 o más.
  • Fisioterapia para prevenir caídas en adultos mayores de 65 años que vivan en complejos habitacionales y que corran un mayor riesgo de caerse.
  • Prueba de detección de prediabetes y diabetes (tipo 2) para adultos de 35 a 70 años con sobrepeso u obesidad.
  • Prueba de detección de cáncer de próstata.5
  • Prueba de detección de retinopatía para la diabetes.3
  • Examen físico de rutina.
  • Prueba de detección de infecciones de transmisión sexual para adultos que corran un mayor riesgo:
    • clamidiosis;
    • gonorrea;
    • VIH;
    • sífilis.
  • Uso de estatinas para la prevención primaria de una enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease, CVD) en adultos de 40 a 75 años sin antecedentes de CVD y que presenten uno o más factores de riesgo de CVD y un riesgo del 10 % o más de tener un evento de CVD, calculado a 10 años, cuando lo indique un proveedor del plan.
  • Prueba de detección del consumo de drogas perjudicial para la salud.
  • Prueba de detección de lípidos totales en adultos de 40 a 75 años para identificar la dislipidemia y el riesgo de CVD calculado a 10 años.


Servicios preventivos adicionales para mujeres y personas embarazadas6

  • Prueba de detección de anemia para personas embarazadas.7
  • Prueba de detección de ansiedad para mujeres adultas y adolescentes.
  • Prueba de detección de bacteriuria en personas embarazadas asintomáticas.
  • Intervenciones de asesoramiento conductual destinadas a favorecer el aumento de peso saludable y evitar el aumento excesivo de peso durante el embarazo.
  • Intervenciones de asesoramiento conductual para dejar de consumir tabaco dirigidas a personas embarazadas.
  • Asesoramiento genético sobre el cáncer de seno (breast cancer, BRCA) para evaluar el riesgo de portar genes de cáncer de seno u ovarios.
  • Pruebas genéticas del BRCA para las mujeres que corran un mayor riesgo y cuando un médico del plan pide los servicios.
  • Prueba de detección del cáncer de seno para mujeres con un riesgo promedio.
  • Equipos y suministros para la lactancia materna:
    • extractor de leche materna doble eléctrico regular, incluidos los equipos necesarios para el funcionamiento del extractor;
    • suministros para almacenar leche materna y otros equipos o suministros, según se indiquen clínicamente para ayudar a las parejas que tengan dificultades con la lactancia materna. 
  • Prueba de detección de cáncer de cuello uterino para adolescentes y mujeres de 21 a 65 años.
  • Asesoramiento y apoyo integral en la lactancia antes y después del parto.
  • Dispositivos, métodos y medicamentos anticonceptivos (aprobados por la FDA y recetados por su médico), extracción de dispositivos anticonceptivos y esterilizaciones para mujeres.
  • Asesoramiento sobre anticoncepción, educación y atención de seguimiento.
  • Intervención de asesoramiento para personas embarazadas o en periodo de posparto con mayor riesgo de tener depresión perinatal.
  • Ácido fólico para personas que puedan quedar embarazadas, cuando lo recete un proveedor del plan.
  • Medicamentos aprobados por la FDA para dejar de consumir tabaco para personas embarazadas, incluidos los medicamentos de venta sin receta, cuando los recete un proveedor del plan.8
  • Prueba de detección de hepatitis B para personas embarazadas durante la primera consulta prenatal.
  • Prueba de detección del VIH para personas embarazadas.
  • Dosis baja de aspirina después de 12 semanas de gestación para personas que corran un mayor riesgo de presentar preeclampsia, cuando lo indique un proveedor del plan.
  • Medicamentos para la prevención del cáncer de seno para mujeres de 35 años o más que corran un mayor riesgo, cuando los recete un proveedor del plan.
  • Asesoramiento para prevenir la obesidad destinado a mujeres de mediana edad.
  • Prueba de detección de osteoporosis para mujeres de 65 años o más, y para las que corran un mayor riesgo.
  • Prueba de detección de depresión perinatal para personas embarazadas y en periodo de posparto.
  • Consultas posparto.
  • Prueba de detección de preeclampsia para personas embarazadas, con mediciones de la presión arterial durante el embarazo.
  • Pruebas de anticuerpos y grupo sanguíneo Rh(D) para personas embarazadas.
  • Examen físico de rutina.
  • Consultas rutinarias de atención prenatal.9
  • Prueba de detección de violencia interpersonal y doméstica, y asesoramiento.
  • Prueba de detección de diabetes en el embarazo.
  • Prueba de detección de diabetes después del embarazo.
  • Prueba de detección de incontinencia urinaria en mujeres.
  • Prueba de detección de sífilis para mujeres embarazadas.


Servicios preventivos para niños

  • Exámenes físicos de rutina adecuados según la edad.
  • Prueba de detección de ansiedad en niños y adolescentes de 8 a 18 años
  • Prueba de detección de trastorno del espectro autista a los 18 y 24 meses.
  • Asesoramiento conductual para adolescentes sexualmente activos que corran un mayor riesgo de presentar infecciones de transmisión sexual.
  • Prueba de detección de cuestiones emocionales, sociales o del comportamiento durante todo el desarrollo.
  • Evaluación de la presión arterial para adolescentes.
  • Prueba de detección del hipotiroidismo congénito para recién nacidos.
  • Prueba de detección de depresión para adolescentes de 12 a 21 años.
  • Evaluación del desarrollo y vigilancia durante toda la infancia, la niñez y la adolescencia.
  • Prueba de detección de dislipidemia para niños que corran un mayor riesgo de presentar trastornos de lípidos.
  • Medicamentos aprobados por la FDA para dejar de consumir tabaco, incluidos los medicamentos de venta sin receta, cuando los recete un proveedor del plan.
  • Profilaxis previa a la exposición (preexposure prophylaxis, PrEP) aprobada por la FDA con terapia antirretroviral efectiva para adolescentes que corran un mayor riesgo de contraer el VIH, cuando la recete un proveedor del plan. Se incluyen las siguientes pruebas iniciales y servicios de monitoreo para el uso de la PrEP:
    • pruebas de detección del VIH;
    • pruebas de detección de hepatitis B y C;
    • pruebas de la creatinina y cálculo de la depuración de creatina (estimated creatine clearance, eCrCl) o la tasa de filtración glomerular (glomerular filtration rate, GFR);
    • pruebas de embarazo;
    • pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS) y asesoramiento;
    • asesoramiento para el cumplimiento terapéutico.
  • Medicamento para la prevención de gonorrea en los ojos para recién nacidos.
  • Medición de estatura, peso e índice de masa corporal (IMC) durante todo el desarrollo.
  • Prueba de detección de hepatitis B para adolescentes que corran un mayor riesgo.
  • Prueba de detección del VIH para adolescentes que corran un mayor riesgo.
  • Vacunas desde el nacimiento hasta los 18 años. Varían las dosis, las edades y la población recomendadas:
    • COVID‑19;
    • difteria, tétanos, tos ferina;
    • Haemophilus influenzae tipo B;
    • hepatitis A;
    • hepatitis B;
    • virus del papiloma humano;
    • virus inactivado de la poliomielitis;
    • influenza;
    • sarampión, paperas y rubéola;
    • meningococo (meningitis);
    • neumococo;
    • virus respiratorio sincitial (se cubrirán durante los años del plan o de la póliza que comiencen a partir del 1 de enero de 2024);
    • rotavirus;
    • varicela.
  • Suplementos de hierro para niños asintomáticos de 6 a 12 meses que corran un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro, cuando los recete un proveedor del plan.10
  • Prueba de detección de plomo para niños en riesgo de exposición.
  • Antecedentes médicos durante todo el desarrollo.
  • Análisis de sangre para recién nacidos, incluidas las pruebas de detección de bilirrubina y anemia drepanocítica.
  • Prueba de detección de obesidad y asesoramiento.
  • Valoraciones de riesgos para la salud bucal realizadas por un médico de atención primaria a niños menores de 5 años:
    • suplementos de fluoruro para niños mayores de 6 meses que beban agua de un suministro que no contenga suficiente fluoruro;
    • aplicación de fluoruro en los dientes primarios de todos los bebés y niños a partir de la edad en la que salen los dientes primarios.
  • Prueba de detección de fenilcetonuria para recién nacidos.
  • Pruebas de audición de rutina.
  • Asesoramiento sobre el cáncer de piel para adultos jóvenes, adolescentes, niños y padres de niños pequeños con el fin de informar cómo reducir al mínimo la exposición a la radiación ultravioleta (UV) en personas de 6 meses a 24 años con tipos de piel clara para disminuir el riesgo de cáncer de piel.
  • Evaluación del riesgo de paro cardíaco y muerte cardíaca súbita.
  • Evaluación del riesgo de suicidio como elemento de detección universal de la depresión para personas de 12 a 21 años.
  • Evaluación del consumo de tabaco, alcohol o drogas para personas de 11 a 21 años.
  • Prueba de la tuberculina para niños que corran un mayor riesgo de contraer tuberculosis.
  • Evaluación de la vista.


Servicios preventivos adicionales específicos según los mercados11

En el caso de los planes de salud emitidos en uno de estos estados, también se muestran los servicios preventivos adicionales específicos según el mercado para cada estado.

California

  • Todos los métodos anticonceptivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) y obtenidos en una farmacia del plan, incluidos de venta sin receta o recetados por un proveedor del plan, para todos los miembros independientemente del género.
  • Servicios y procedimientos de vasectomía (se cubrirán durante los años del plan o de la póliza que comiencen a partir del 1 de enero de 2024).
  • Servicios clínicos relacionados con la anticoncepción incluidos, entre otros, consultas, exámenes, procedimientos, ultrasonidos y referencias.
  • Retinografías de diagnóstico para adultos y niños.
  • Vacunas necesarias para salir de viaje.
  • Exámenes de refracción visual para adultos y niños.12

Colorado

  • Prueba de detección de cáncer de seno para todas las personas en riesgo sin importar la edad.
  • Métodos anticonceptivos entregados o suministrados por 12 meses, según permita la receta médica del miembro.
  • Examen de bienestar de salud mental.13
  • Prueba de detección de cáncer de colon para todas las personas en riesgo sin importar la edad.
  • Servicios de imágenes de senos posteriores a la mamografía y anteriores a una biopsia o diagnóstico de cáncer.

Georgia

  • Análisis de laboratorio y radiografías médicamente necesarios relacionados con una consulta de bienestar infantil.
  • Prueba de vigilancia para detectar el cáncer de ovarios en mujeres mayores de 35 años o que estén en riesgo.

Maryland

  • Análisis de laboratorio y radiografías relacionados con las consultas de bienestar infantil.

Oregón

  • Pruebas de detección, y servicios y medicamentos recetados médicamente necesarios para el tratamiento de cuestiones relacionadas con la salud física, mental, sexual y reproductiva que surjan de una agresión sexual.
  • Esterilización masculina voluntaria.

Virginia

  • Análisis de laboratorio y radiografías relacionados con las consultas de bienestar infantil.

Región del Suroeste de Washington

  • Pruebas de detección, y servicios y medicamentos recetados médicamente necesarios para el tratamiento de cuestiones relacionadas con la salud física, mental, sexual y reproductiva que surjan de una agresión sexual.
  • Esterilización masculina voluntaria.

Washington D. C.

  • Pruebas complementarias en senos (imágenes por resonancia magnética [magnetic resonance imaging, MRI] o ultrasonido de seguimiento para mujeres con tejido mamario denso, después de una mamografía sin resultados concluyentes o para personas que el proveedor considere de alto riesgo). 
  • Análisis de laboratorio y radiografías relacionados con las consultas de bienestar infantil.

 

Descargos de responsabilidad
[1] Los servicios preventivos mencionados anteriormente también se aplican a todos los planes con derechos adquiridos por antigüedad, a los planes de grupos grandes destinados solo a jubilados en los que estos servicios se cubren sin costo adicional y a todos los planes con derechos adquiridos por antigüedad para grupos pequeños del estado de California.
[2] Los planes con derechos adquiridos por antigüedad son planes que han existido antes o a partir del 23 de marzo de 2010, y que cumplen ciertos requisitos. Los planes con derechos adquiridos por antigüedad están exentos de algunos cambios que exige la Ley de Cuidado de Salud Asequible, incluidos los relacionados con los servicios preventivos, y es posible que se asocie un costo compartido a dichos servicios. Si un miembro está inscrito en un plan con derechos adquiridos por antigüedad, se establecerá en su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o en otros documentos de la cobertura. Además, es posible que en los planes con derechos adquiridos por antigüedad no se cubran todos los servicios mencionados en este documento, como los medicamentos de venta sin receta. Los miembros inscritos en planes con derechos adquiridos por antigüedad pueden llamar a Servicio a los Miembros, al 1‑800‑464‑4000 (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos), para obtener información sobre los servicios de atención preventiva específicos incluidos en la cobertura de su plan.
[3] El 17 de julio de 2019, el Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, IRS) y el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos emitieron el Aviso 2019‑45, que amplía la lista de beneficios de atención preventiva que se pueden proporcionar sin cubrir el deducible de un plan de salud con deducible alto (high deductible health plan, HDHP), según se establece en el artículo 223(c)(2) del Código de Impuestos Internos. Kaiser Permanente decidió agregar todos estos análisis de laboratorio y pruebas de detección de condiciones crónicas específicas autorizados por el Aviso 2019‑45 del IRS al Kaiser Permanente National Preventive Care Package, que entrará en vigor de manera inmediata el 1 de enero de 2021. Es posible que los planes autofinanciados no hayan aceptado esta ampliación; consulte la Descripción Resumida del Plan (Summary Plan Description) u otros documentos relacionados con el plan.
[4] En abril de 2022, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos determinó que empezar a tomar una dosis baja de aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en adultos de 40 a 59 años que presenten un riesgo mayor del 10 % de tener un evento de CVD, calculado a 10 años, debería ser una decisión individual. Además, este Grupo concluyó que no hay evidencias suficientes para confirmar que el uso de una dosis baja de aspirina reduce la incidencia o la mortalidad del cáncer colorrectal. A pesar de esta determinación, Kaiser Permanente seguirá cubriendo este servicio como preventivo. Es posible que los planes autofinanciados no hayan aceptado esta ampliación; consulte la Descripción Resumida del Plan u otros documentos relacionados con el plan.
[5] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda ofrecer o proporcionar este servicio de manera selectiva a pacientes individuales según el criterio profesional y las preferencias del paciente. Existe al menos una certeza moderada de que el beneficio neto es pequeño. A pesar de esta determinación, las pruebas de detección del cáncer de próstata forman parte del paquete de atención preventiva de Kaiser Permanente a partir del 1 de enero de 2023. Es posible que los planes autofinanciados no hayan aceptado esta ampliación; consulte la Descripción Resumida del Plan u otros documentos relacionados con el plan.
[6] Es posible que los planes que no incluyen un paquete preventivo de conformidad con la ACA no cubran los extractores de leche ni determinados medicamentos de venta sin receta (consulte su Evidencia de Cobertura u otros documentos de la cobertura).
[7] En septiembre de 2015, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos determinó que la evidencia actual no es suficiente para evaluar el nivel de beneficios y daños de las pruebas de detección de deficiencia de hierro en mujeres embarazadas para prevenir los resultados adversos en la salud de la madre y en el nacimiento. A pesar de esta determinación, Kaiser Permanente seguirá cubriendo este servicio como preventivo. Es posible que los planes autofinanciados no hayan aceptado esta ampliación; consulte la Descripción Resumida del Plan u otros documentos relacionados con el plan.
[8] En septiembre de 2015, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos determinó que la evidencia actual no es suficiente para evaluar el nivel de beneficios y daños de las intervenciones farmacoterapéuticas para dejar el consumo de tabaco en mujeres embarazadas. A pesar de esta determinación, Kaiser Permanente seguirá cubriendo este servicio como preventivo. Es posible que los planes autofinanciados no hayan aceptado esta ampliación; consulte la Descripción Resumida del Plan u otros documentos relacionados con el plan.
[9] Los servicios prenatales están cubiertos como servicios médicos básicos de rutina que se incluyen en la facturación global de los servicios de maternidad, los cuales pueden estar sujetos a un costo compartido, según lo permita la ley correspondiente.
[10] En septiembre de 2015, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos determinó que la evidencia actual no es suficiente para evaluar el nivel de beneficios y daños de las pruebas de detección de anemia por deficiencia de hierro en niños de 6 a 24 meses. Este Grupo también determinó que, debido al consumo generalizado actual de alimentos fortificados con hierro en los Estados Unidos (como la fórmula y los cereales), el impacto de recomendar un suplemento recetado por el médico probablemente sea limitado. A pesar de esta determinación, Kaiser Permanente seguirá cubriendo los suplementos de hierro como preventivos. Es posible que los planes autofinanciados no hayan aceptado esta ampliación; consulte la Descripción Resumida del Plan u otros documentos relacionados con el plan.
[11] La mayoría de los grupos autofinanciados no están sujetos a las disposiciones estatales. Para obtener más información sobre los servicios preventivos, llame a Servicio a los Miembros o consulte la Descripción Resumida del Plan (Summary Plan Description) u otros documentos del plan.
[12] Los servicios de refracción visual pueden o no estar sujetos a un deducible de los planes de salud con deducible alto (high deductible health plan, HDHP) que admiten una cuenta de ahorros para gastos médicos (health savings account, HSA). Si el servicio está sujeto al deducible de un plan HDHP que admite HSA, es posible que se aplique un copago o coseguro después de que se alcance el deducible.
[13] A partir del 1 de enero de 2023, los planes de salud deben cubrir un examen médico anual de bienestar mental para todas las personas sin importar su edad. El costo compartido correspondiente a este servicio puede aplicarse a los planes con derechos adquiridos por antigüedad.

Los servicios preventivos requeridos se basan en las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force), la Administración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources and Services Administration) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention). Es posible que los servicios que se mencionan en este documento estén sujetos a ciertas pautas, como la edad y la frecuencia. Podrían estar sujetos a un copago o coseguro en caso de que no se proporcionen de conformidad con estas pautas.