Usted decide

Situaciones en las que los valores son importantes

Durante todo el proceso de Planificación para el Cuidado de la Vida usted ha analizado sus experiencias y valores personales. Analizar qué es lo que más le importa ayuda a organizar sus decisiones de atención médica en el futuro de acuerdo con qué tipo de persona es usted.
 
Si estuviera muy enfermo o tuviera una lesión grave, tomaría decisiones sobre la atención médica que desea, de acuerdo con sus valores más profundos; esos valores que definen de muchas maneras quién es usted. Tomaría decisiones basadas en sus ideas y sentimientos sobre las circunstancias y sobre lo que es importante para usted en la vida. Sin embargo, si estuviera inconsciente o no pudiera comunicarse, otra persona tendría que tomar estas decisiones por usted. Puede preparar a esa persona y a otras personas que lo quieren analizando sus valores y deseos con anticipación.

Por qué planeó

Preguntas para la conversación

Considere sus valores y preferencias al completar las siguientes dos declaraciones. Trate de describir estas circunstancias con el mayor detalle posible. Algunas personas creen que siempre vale la pena vivir, independientemente de las circunstancias. Otras personas no desearían que los mantuvieran con vida si tuvieran daño cerebral grave permanente o si necesitaran atención de enfermería las 24 horas.
 
¿Cómo respondería lo siguiente?

1. Desearía que me mantuvieran con vida siempre y cuando pudiera ________(por ejemplo, comunicarme de alguna manera, vivir fuera del hospital). 
   
   
2. La vida ya no valdría la pena si tuviera que ________ (por ejemplo, vivir con daño cerebral grave permanente, tener a alguien que se ocupara de todas mis necesidades diarias, ser mantenido vivo con una máquina en forma permanente, etc.).
   

Quizás se pregunte “¿cómo es posible planear teniendo en cuenta todas las posibilidades?”. No puede anticipar cada situación posible, pero existe un caso en particular que es importante considerar con anticipación. Sus ideas y sentimientos sobre lo que usted querría en esta situación serán informativos para usted y su representante.

Planificación para lo inesperado

Le pedimos que considere cuáles serían sus metas de atención médica si estuviera gravemente enfermo o lesionado.
 
Una buena forma de comenzar es pensar en cómo desearía que fuera su vida si tuviera un evento médico grave. Si pudiera hablar, los médicos tendrían una charla directa con usted sobre sus metas de atención médica. Si no pudiera hablar por sí mismo, se le pediría a su representante que compartiera sus deseos con el equipo de atención médica.

Puede sentirse incómodo al pensar en este tema serio e inusual, pero es muy importante que lo haga.

Reflexione sobre la siguiente situación

Imagine que se ha lesionado en un accidente grave de automóvil y tiene un daño cerebral grave. Los médicos creen que nunca recuperará la capacidad de saber quién es o de reconocer a sus seres queridos.

Lo han estabilizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y lo mantienen vivo con tratamientos para prolongar la vida (por ejemplo, un respirador o un tubo para alimentarlo).

Los médicos ahora están de acuerdo en que es probable que no recupere la capacidad de saber quién es o de reconocer a sus seres queridos. Aunque la atención que recibe lo mantiene cómodo, el equipo médico está convencido de que usted no seguirá viviendo sin los tratamientos para mantenerlo con vida. En esta situación, no puede hablar por sí mismo, y se le pide a su representante que tome decisiones en su nombre.

¿Qué desearía que su representante les dijera a sus médicos sobre su atención médica?

1. ¿Desearía que le administraran tratamientos para prolongarle la vida? o
   
2. ¿Desearía que su atención se basara solo en su comodidad, lo que probablemente ignificaría morir antes que si siguiera conectado a máquinas para prolongarle la vida?
   

Tenga en cuenta que las respuestas a estas preguntas son personales. Lo que usted decida es la respuesta correcta para usted.

Recompensas por planificar

Las personas habitualmente desean saber dos cosas

Muchas personas tal vez deseen tener más información antes de responder esta pregunta tan importante. Las personas habitualmente desean saber dos cosas:

1. ¿Cómo saben los médicos que mi daño cerebral es permanente? 
   
   
2. ¿Puedo probar los tratamientos para mantenerlo con vida durante un tiempo?
   

Para sentirse seguro al responder esta pregunta tal vez desee ver el video en el cual un médico de Kaiser Permanente responde algunas de las preguntas más frecuentes que tienen las personas ante esta situación.

Respuestas a preguntas frecuentes

Al considerar el cuadro de lesión cerebral que ha leído, muchas personas tienen algunas preguntas. La Dra. Mercedes Garcia, una doctora de Kaiser Permanente en Downey, responderá algunas de las preguntas más frecuentes.

Respuestas a preguntas frecuentes – Parte 1

Pregunta: ¿Cómo saben los médicos que en una situación como la que se describe en Planificar para lo inesperado nunca recuperaría la capacidad de saber quién soy o reconocer a mis seres queridos?

Respuesta: En estos tipos de situaciones, los médicos realizan las pruebas médicas necesarias para saber que este estado muy probablemente sea permanente y que usted nunca se recuperará antes de pedirle a su representante que tome una decisión sobre continuar o no con las medidas para mantenerlo con vida.

Respuestas a preguntas frecuentes – Parte 2

Pregunta: ¿Puedo probar un tratamiento para prolongar la vida durante un tiempo para ver si mejoraré?

Respuesta: Sí, puede hacerlo. Si es lo que desea, deberá ser específico con respecto al tiempo que desearía que lo mantuvieran con vida sin que su estado mejore. Por ejemplo, decir que desea que lo mantengan con vida “durante un tiempo” es demasiado impreciso. Por el contrario, deberá ser lo más claro y específico posible para que su representante y sus seres queridos sepan cómo actuar en su nombre.

Pregunta: ¿Dónde puedo obtener más información sobre la nutrición artificial?

Respuesta: Descargue este documento Sobre Nutrición Artificial (pdf).

Pregunta: ¿Cómo puedo obtener más información sobre respiradores y otra ayuda con la respiración? 

Respuesta: Descargue este documento Sobre Respiradores y Otra Ayuda con la Respiración (pdf).

Reanimación cardiopulmonar (RCP) – Mi elección

Una intervención médica particular que queremos que considere y analice con su representante es la RCP (reanimación cardiopulmonar). Cuando se trata de la RCP, la decisión implica pensar si desea que se hagan intentos (o no) de restablecer los latidos cardíacos y la respiración si se detuvieran de repente mientras esté hospitalizado.

• RCP (reanimación cardiopulmonar) (pdf)
  

Como la RCP debe iniciarse casi inmediatamente después de que se detengan el corazón y la respiración, es importante pensar en esta opción de tratamiento ahora, analizar sus preferencias con su representante para la atención médica y expresar sus deseos por escrito en las Instrucciones Médicas por Anticipado para el Cuidado de la Salud.

¿Qué es la reanimación cardiopulmonar (RCP) y cómo se utiliza?

A menudo las personas piensan en la RCP tal como se muestra en los programas de la televisión, pero esto es muy diferente de lo que realmente ocurre. En la televisión, las personas que reciben RCP a menudo abandonan el hospital y se van a su casa con los miembros de su familia el mismo día o algunos días después en el mismo estado en que estaban antes de que su corazón se detuviera.

Desafortunadamente, la realidad pocas veces es lo que se ve en la televisión. Generalmente, la RCP tiene efectos secundarios graves, como costillas rotas, daño cerebral por falta de oxígeno y pulmones debilitados. Por lo tanto, aunque la RCP sea exitosa, es altamente probable que permanezca en el hospital en estado grave y con respirador.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la RCP?

A menudo las personas piensan en la RCP tal como se muestra en los programas de la televisión, pero esto es muy diferente de lo que realmente ocurre. En la televisión, las personas que reciben RCP a menudo abandonan el hospital y se van a su casa con los miembros de su familia el mismo día o algunos días después en el mismo estado en que estaban antes de que su corazón se detuviera.

Desafortunadamente, la realidad pocas veces es lo que se ve en la televisión. Generalmente, la RCP tiene efectos secundarios graves, como costillas rotas, daño cerebral por falta de oxígeno y pulmones debilitados. Por lo tanto, aunque la RCP sea exitosa, es altamente probable que permanezca en el hospital en estado grave y con respirador.

¿Qué tan exitosa es la RCP?

En el caso de los pacientes que reciben RCP en el hospital, alrededor del 17 por ciento sobrevivirá a la RCP y recibirá el alta.¹ Apenas un poco más del 2 por ciento sobrevive con un buen funcionamiento cerebral.²

En los adultos que están débiles, en hogares para ancianos o muy enfermos la probabilidad de que la RCP funcione es mucho más baja. En los residentes de hogares para ancianos, la posibilidad de que la RCP funcione es menor al 3 por ciento.³

¿Los socorristas respetarán mis deseos?

Para que sea eficaz, la RCP debe iniciarse pocos minutos después de que su corazón se detenga. Si le ocurriera algo repentino (como un accidente o una lesión) los socorristas o los testigos que saben RCP intentarían restablecer sus latidos cardíacos de inmediato ya que probablemente no tengan acceso a sus Instrucciones Médicas por Anticipado para el Cuidado de la Salud en ese momento de emergencia.

Por lo tanto, si su decisión es permitir una muerte natural y no intentar una RCP, es importante que sepa que es imposible garantizar lo que pasará fuera del hospital. Sin embargo, seguimos aconsejándole que hable con su representante para la atención médica sobre la RCP y que lo exprese por escrito en las Instrucciones Médicas por Anticipado para el Cuidado de la Salud. De esta forma, si su corazón o su respiración se detuvieran en el hospital, el equipo de atención médica sabría si usted quiere recibir RCP.

Si está seguro de que no quiere recibir RCP, pregunte a su médico qué otros documentos debe llenar.

¿Cómo decido si quiero recibir RCP o no?

Desear o no que se intente la RCP si su corazón y su respiración se detienen es una elección personal. También es una decisión que puede cambiar a medida que envejece o si su salud empeora.

Es frecuente que los adultos saludables y más jóvenes deseen que se hagan intentos de restablecer el ritmo cardíaco. Aunque las tasas de supervivencia son bajas en general, si su estado es saludable cuando recibe la RCP, la probabilidad de un buen resultado es mucho más alta.

Le aconsejamos que reflexione antes de decidir si quiere que se intente la RCP o no. Puede ser útil analizar sus ideas con su representante para la atención médica o con otra persona allegada.

Algunas preguntas para ayudarle a considerar si quiere o no que se intente la RCP.

• ¿Qué experiencias personales ha tenido con amigos o miembros de la familia que hayan recibido RCP? ¿Cómo afectó esa experiencia a su decisión personal? 
  

• ¿Cuáles considera que son las ventajas y desventajas de la RCP?
  

• ¿Qué resultado esperaría si le hicieran RCP y sobreviviera? Por ejemplo, piense en su capacidad para desempeñarse, para ser independiente o en la posibilidad de vivir en un hogar para ancianos durante el resto de su vida.
  

• ¿Qué resultado sería inaceptable para usted? Por ejemplo, algunas personas considerarían inaceptable necesitar atención de enfermería las 24 horas, no poder comunicarse con los seres queridos o necesitar tratamientos permanentes para mantenerlo con vida (como un respirador). 
  

• ¿Desea que otras personas participen en este proceso de toma de decisiones? 
  

• ¿Tiene otras preguntas que deben responderse antes de que decida?
  

1.  Peberdy, MA, Kaye W, Ornato JP, et al. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: A report of 14, 720 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation – 2003; 58 297-308
   
   
2.  Ebell, M.H., Wonchol J., et. al. Development and Validation of the Good Outcome Following Attempted Resuscitation (GO-FAR) score to Predict Neurologically Intact Survival After In-Hospital Cardiopulmonary Resuscitation. JAMA Intern Med. Published online September 09, 2013.
   
   
3.  Shah MN, Fairbanks RJ, Lerner EB (2006).Cardiac arrests in skilled nursing facilities: continuing room for improvement? J Am Med Dir Assoc. Jul;(6):350-4.