Versión cefálica externa para posición de nalgas

Generalidades del tratamiento

Al final del embarazo, la mayoría de los bebés tienen la cabeza cerca del canal de parto (vagina). Pero, a veces, las nalgas o los pies de un bebé están cerca del canal de parto. Esto se llama posición de nalgas.

Si su bebé permanece en posición de nalgas, es probable que usted necesite una cesárea. La mayoría de los bebés en posición de nalgas están sanos y no tienen problemas después del parto.

El médico podría tratar de girar al bebé. Para hacerlo, el médico presionará su abdomen en ciertos lugares. A veces, esto hace que el bebé se dé vuelta. El nombre médico de este proceso es versión cefálica externa.

Durante el proceso de darle la vuelta al bebé, el médico le observará cuidadosamente el útero. Es posible que la presión y el movimiento hagan que comiencen las contracciones. Además, es posible que el cordón umbilical se enrede o se dañe.

Si el bebé se gira, es posible que el médico la envíe a su casa. Pero la examinará con frecuencia hasta que comience el trabajo de parto. Si la cabeza del bebé permanece hacia abajo, tal vez pueda tener un parto vaginal. Sin embargo, una pequeña cantidad de bebés vuelven a ponerse en posición de nalgas.

Qué esperar

Es posible que usted y el bebé sean vigilados de cerca durante un breve período de tiempo después de que el médico intente girar al bebé. Podrá realizar sus actividades normales una vez finalizado el procedimiento.

Por qué se hace

Puede optar por girar a su bebé si desea tener un parto vaginal.

Los médicos pueden intentar girar a un bebé cuando:

• La madre lleva entre 36 y 42 semanas de embarazo. Antes de las 36 semanas, es probable que el bebé se gire por sí solo a la posición cabeza abajo. Pero girar al bebé puede tener más éxito si se hace lo antes posible después de las 36 semanas. Eso se debe a que el bebé es más pequeño y está rodeado de más líquido amniótico y espacio para moverse en el útero.
• La madre está embarazada de un solo bebé.
• El bebé no ha descendido a la pelvis (no se ha encajado). Un bebé que se ha encajado es muy difícil de mover.
• Hay suficiente líquido amniótico alrededor del bebé para girarlo. Si la cantidad de líquido amniótico está por debajo de lo normal (oligohidramnios), es más probable que el bebé se lesione durante un intento de versión.
• La madre ha estado embarazada anteriormente. Un embarazo anterior suele significar que la pared del abdomen es más flexible y puede estirarse cuando el médico intenta girar al bebé. Pero también puede intentarse la versión si la madre no ha estado embarazada antes.
• El bebé está en posición de nalgas francas, completas o podálica.

La versión no suele realizarse cuando:

• La bolsa de aguas (saco amniótico) se ha roto.
• La madre tiene una afección (como un problema cardíaco) que le impide recibir ciertos medicamentos tocolíticos para evitar las contracciones uterinas.
• Es necesario un parto por cesárea. Esto puede ocurrir cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino (placenta previa) o se ha separado de la pared del útero (desprendimiento prematuro de placenta).
• La monitorización fetal muestra que el bebé puede no estar bien.
• El bebé tiene la cabeza hiperextendida. Esto significa que el cuello está recto, en lugar de doblar la cabeza hacia delante con la barbilla metida en el pecho.
• Se sabe o se sospecha que el bebé tiene una anomalía congénita.
• La madre está embarazada de más de un bebé (gemelos, trillizos o más).
• El útero de la madre no tiene una forma normal.

La versión puede suponer un ligero riesgo de que se abra una cicatriz de cesárea anterior. Investigaciones limitadas han demostrado que las mujeres con una cicatriz de cesárea no han tenido problemas de este tipo. Pero se necesitan estudios más amplios para evaluar plenamente el riesgo.

En algunos casos, el médico decidirá no intentar una versión cuando haya menos líquido amniótico de lo normal alrededor del bebé.

Cuál es su eficacia

Girar a un bebé en posición de nalgas tiene una tasa media de éxito del 58%. Es más probable que tenga éxito cuando:

• La madre ya ha tenido al menos un embarazo y un parto.
• El bebé, o un pie o una pierna, no ha descendido hacia la pelvis (no se ha encajado).
• El bebé está rodeado de una cantidad normal de líquido amniótico.
• El procedimiento se realiza cerca del término (36 o más semanas completas de embarazo), antes de que comience el parto.

Girar al bebé tiene menos probabilidades de éxito cuando:

• El bebé está encajado hacia abajo en la pelvis de la madre.
• El médico no puede agarrar la cabeza del bebé.
• El útero está duro o tenso al tacto.

En comparación con el primer intento, los intentos repetidos de girar al bebé tienen menos probabilidades de éxito.

Riesgos

Cuando se vigila de cerca a la madre y al bebé, los riesgos de girar a un bebé en posición de nalgas son bajos.

Los posibles riesgos incluyen:

• Torsión o compresión del cordón umbilical. Esto puede reducir la irrigación sanguínea y el oxígeno que llega al bebé.
• El inicio del trabajo de parto. El trabajo de parto puede comenzar si se rompe el saco amniótico que rodea al bebé. (Esto se denomina rotura prematura de membranas o RPM).
• Desprendimiento prematuro de placenta, rotura del útero o daños en el cordón umbilical. Estos problemas son posibles, pero son muy poco frecuentes.

En el caso poco frecuente de que se inicie el trabajo de parto o de que su bebé o usted desarrollen un problema grave durante la versión, es posible que se le practique una cesárea de urgencia para dar a luz al bebé.

La versión tiene un riesgo muy pequeño de provocar hemorragias que podrían dar lugar a la mezcla de la sangre de la madre y del bebé. Por eso, si tiene sangre Rh negativo, le pondrán una inyección de inmunoglobulina Rh (como RhoGAM). Esto se hace para prevenir la sensibilización al Rh, que puede causar problemas en futuros embarazos.