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Información general sobre el linfoma no Hodgkin durante el embarazo
El linfoma no Hodgkin (linfoma no hodgkiniano, LNH) es más común en pacientes de edad avanzada, con una mediana de edad en el momento del diagnóstico de 68 años.[1]. El linfoma de Hodgkin es más común en la edad adulta temprana y en pacientes mayores de 65 años.[2]. Esta distribución etaria puede explicar por qué hay menos informes de LNH en pacientes embarazadas.[3]
Referencias:
- Surveillance, Epidemiology, and End Results Program: SEER Cancer Stat Facts: Non-Hodgkin Lymphoma. Bethesda, Md: National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program. Available online. Last accessed December 22, 2023.
- Surveillance, Epidemiology, and End Results Program: SEER Cancer Stat Facts: Hodgkin Lymphoma. Bethesda, Md: National Cancer Institute. Available online. Last accessed May 26, 2023.
- Ward FT, Weiss RB: Lymphoma and pregnancy. Semin Oncol 16 (5): 397-409, 1989.
Información sobre los estadios del linfoma no Hodgkin durante el embarazo
Con el fin de evitar la exposición a la radiación ionizante, las imágenes por resonancia magnética son el método preferido durante la evaluación para la estadificación.[1] Para obtener más información, consultar la sección Información sobre los estadios del linfoma no Hodgkin de células B en Tratamiento del linfoma no Hodgkin de células B.
Referencias:
- Nicklas AH, Baker ME: Imaging strategies in the pregnant cancer patient. Semin Oncol 27 (6): 623-32, 2000.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento del linfoma no Hodgkin durante el embarazo
| Estadio | Opciones de tratamiento |
|---|---|
| Linfoma no Hodgkin de crecimiento lento (indolente) durante el embarazo | Diferir el tratamiento hasta después del parto |
| Linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido (agresivo) durante el embarazo | Tratamiento inmediato |
| Parto temprano, cuando es posible | |
| Interrupción del embarazo |
Tratamiento del linfoma no Hodgkin de crecimiento lento (indolente) durante el embarazo
Es posible diferir el tratamiento en las mujeres con linfoma no Hodgkin (LNH) de crecimiento lento, es decir, indolente o de bajo grado de malignidad.
Tratamiento del linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido (agresivo) durante el embarazo
Tratamiento inmediato
De acuerdo con informes anecdóticos de series de casos, la mayoría de los LNH en embarazadas son de crecimiento rápido, es decir de alto grado de malignidad o agresivos, y se obtienen desenlaces desfavorables cuando se difiere la terapia hasta después del parto.[1,2,3,4] Por lo tanto, algunos investigadores están a favor de administrar tratamiento inmediato, incluso durante el embarazo.[4] En una revisión de informes de casos de 121 pacientes de 74 publicaciones, la mitad de las pacientes tenían linfomas de crecimiento rápido, como linfoma de Burkitt, y la otra mitad tenía compromiso de mama, ovario, útero o placenta.[5] La mitad de las pacientes recibieron tratamiento prenatal y la tasa de supervivencia a 6 meses fue del 53 %, con una tasa de recién nacidos vivos del 83 %.[5][Nivel de evidencia C3]
En un análisis retrospectivo multicéntrico con 50 pacientes, se describió la interrupción del embarazo en 3 pacientes, la terapia diferida hasta el posparto en 15 pacientes (mediana de 30 semanas de gestación) y el tratamiento durante el embarazo en las 32 pacientes restantes (mediana de 21 semanas de gestación, todo el tratamiento se hizo después del primer trimestre).[6] Después de una mediana de seguimiento de 41 meses, la tasa de supervivencia sin progresión a 3 años fue del 53 % y la tasa de supervivencia general fue del 82 %, con R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, clorhidrato de doxorrubicina, sulfato de vincristina y prednisona) o modificaciones de este régimen.[6][Nivel de evidencia C3]
Parto temprano, cuando es posible
Para algunas mujeres, adelantar el parto cuando es posible, minimiza o evita la exposición fetal a la quimioterapia o la radioterapia.
Interrupción del embarazo
La interrupción del embarazo en el primer trimestre permite el tratamiento inmediato de las mujeres con LNH de crecimiento rápido.
Efectos del tratamiento en niños
Evidencia (efecto del tratamiento en los niños expuestos durante el periodo intrauterino):
- Después de un seguimiento que osciló entre varios meses y 11 años, se encontró que los niños expuestos durante el periodo intrauterino a dosis altas de quimioterapia combinada con doxorrubicina (en especial, durante el segundo y tercer trimestres) crecen de forma normal y no presentan indicios de malformaciones congénitas.[4,7,8,9] La mayoría de los fármacos quimioterapéuticos que se usan para el tratamiento del LNH no cuentan con datos sobre los efectos a largo plazo en los niños expuestos antes del nacimiento.
- En un informe anecdótico, un recién nacido expuesto en el útero a un régimen con rituximab nació sin linfocitos B circulantes. Por lo demás, el recién nacido estaba sano y recuperó los linfocitos B circulantes a los 6 meses de edad sin infecciones intercurrentes inusuales o persistentes.[10]
Referencias:
- Ward FT, Weiss RB: Lymphoma and pregnancy. Semin Oncol 16 (5): 397-409, 1989.
- Steiner-Salz D, Yahalom J, Samuelov A, et al.: Non-Hodgkin's lymphoma associated with pregnancy. A report of six cases, with a review of the literature. Cancer 56 (8): 2087-91, 1985.
- Spitzer M, Citron M, Ilardi CF, et al.: Non-Hodgkin's lymphoma during pregnancy. Gynecol Oncol 43 (3): 309-12, 1991.
- Gelb AB, van de Rijn M, Warnke RA, et al.: Pregnancy-associated lymphomas. A clinicopathologic study. Cancer 78 (2): 304-10, 1996.
- Horowitz NA, Benyamini N, Wohlfart K, et al.: Reproductive organ involvement in non-Hodgkin lymphoma during pregnancy: a systematic review. Lancet Oncol 14 (7): e275-82, 2013.
- Evens AM, Advani R, Press OW, et al.: Lymphoma occurring during pregnancy: antenatal therapy, complications, and maternal survival in a multicenter analysis. J Clin Oncol 31 (32): 4132-9, 2013.
- Avilés A, Díaz-Maqueo JC, Torras V, et al.: Non-Hodgkin's lymphomas and pregnancy: presentation of 16 cases. Gynecol Oncol 37 (3): 335-7, 1990.
- Moore DT, Taslimi MM: Multi-agent chemotherapy in a case of non-Hodgkin's lymphoma in second trimester of pregnancy. J Tenn Med Assoc 84 (9): 435-6, 1991.
- Nantel S, Parboosingh J, Poon MC: Treatment of an aggressive non-Hodgkin's lymphoma during pregnancy with MACOP-B chemotherapy. Med Pediatr Oncol 18 (2): 143-5, 1990.
- Mandal PK, Dolai TK, Bagchi B, et al.: B cell suppression in newborn following treatment of pregnant diffuse large B-cell lymphoma patient with rituximab containing regimen. Indian J Pediatr 81 (10): 1092-4, 2014.
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- Eric J. Seifter, MD (Johns Hopkins University)
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PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del linfoma no Hodgkin durante el embarazo. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/linfoma/pro/tratamiento-linfoma-no-hodgkin-durante-embarazo-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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Última revisión: 2023-10-27
