Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.
Información general sobre los tumores de estroma gastrointestinal
Un tumor de estroma gastrointestinal es una enfermedad en la que se forman células anormales en los tejidos del tubo gastrointestinal.
El tubo gastrointestinal forma parte del aparato digestivo del cuerpo. Ayuda a digerir los alimentos y absorbe los nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas, proteínas y agua) de los alimentos para que el cuerpo los pueda usar. El tubo gastrointestinal se compone de los siguientes órganos:
Estómago.
Intestino delgado.
Intestino grueso (colon).
Algunos tumores de estroma gastrointestinal (TEGI) crecen de forma lenta con el paso del tiempo y quizá nunca causen problemas al paciente, mientras que otros crecen y se diseminan muy rápido. Son más comunes en el estómago y el intestino delgado, pero se encuentran en cualquier lugar del tubo gastrointestinal o cerca de este. Algunos científicos creen que los TEGI empiezan en las células que se llaman células intersticiales de Cajal (CIC) de la pared del tubo gastrointestinal.
Para obtener más información sobre el tratamiento de los TEGI en los niños, consulte el resumen del PDQ Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal infantiles.
Hay factores genéticos que pueden aumentar el riesgo de tener un tumor de estroma gastrointestinal.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer, pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con su médico si piensa que está en riesgo.
Los genes de las células tienen la información hereditaria que una persona recibe de sus padres. El riesgo de TEGI aumenta en las personas que tienen una mutación (cambio) heredada en un gen determinado. En casos poco frecuentes, se encuentran TEGI en varios miembros de la misma familia.
El TEGI puede formar parte de un síndrome genético, pero esto es poco frecuente. Un síndrome genético es un conjunto de síntomas o afecciones que se presentan juntos y cuya causa habitual son genes anormales. Los siguientes síndromes genéticos se relacionaron con los TEGI:
Neurofibromatosis tipo 1 (NF1).
Tríada de Carney.
Los signos de tumores de estroma gastrointestinal incluyen sangre en la materia fecal o en el vómito.
El TEGI y otras afecciones causan estos y otros signos y síntomas. Consulte con su médico si tiene cualquiera de los siguientes problemas:
Sangre (roja brillante o muy oscura) en la materia fecal o el vómito.
Dolor en el abdomen que puede ser intenso.
Sensación de mucho cansancio.
Dificultad o dolor al tragar.
Sensación de estar lleno después de comer muy pocos alimentos.
Para diagnosticar los tumores de estroma gastrointestinal, se utilizan pruebas para examinar el tubo gastrointestinal.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos del paciente sobre los hábitos de salud y los antecedentes de enfermedades y tratamientos.
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que usa un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Ecografía endoscópica y biopsia: la endoscopia y la ecografía se usan para producir una imagen del tubo gastrointestinal y luego se realiza una biopsia. Se introduce un endoscopio (tubo delgado parecido a un instrumento con luz y una lente para observar) a través de la boca y hacia el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado. Se usa una sonda colocada en el extremo del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos o los órganos internos y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecografía. Este procedimiento también se llama endoecografía. El médico, guiado por la ecografía, extrae tejido mediante una aguja fina y hueca. Un patólogo observa el tejido bajo un microscopio para determinar si hay células cancerosas.
Si se encuentra un cáncer, se pueden realizar las siguientes pruebas para estudiar las células cancerosas:
Prueba inmunohistoquímica: prueba de laboratorio por la que se usan anticuerpos para determinar si hay ciertos antígenos (marcadores) en una muestra de tejido de un paciente. Por lo general, los anticuerpos se unen a una enzima o un tinte fluorescente. Cuando los anticuerpos se unen a un antígeno específico en una muestra de tejido, se activa la enzima o el tinte y se observa el antígeno al microscopio. Este tipo de prueba se usa para diagnosticar el cáncer y diferenciarlo de otros tipos de cáncer.
Tasa mitótica: medición de la velocidad en que las células cancerosas se multiplican y crecen. La tasa mitótica se determina contando las células que se multiplican en una muestra de tejido canceroso.
Los TEGI muy pequeños son comunes.
A veces, los TEGI son más pequeños que el borrador de un lápiz. Es posible encontrar estos tumores durante un procedimiento que se realiza por otra razón, como una radiografía o una cirugía. Algunos de estos tumores pequeños no crecerán ni causarán signos o síntomas, ni se diseminarán hasta el abdomen u otras partes del cuerpo. Los médicos no están de acuerdo sobre si estos tumores se deberían extirpar u observar para ver si empiezan a crecer.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico y el tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
Rapidez con que las células cancerosas se multipliquen y crezcan.
Tamaño del tumor.
Ubicación del tumor en el cuerpo.
Si el tumor se puede extirpar por completo mediante cirugía.
Si el tumor se diseminó hasta otras partes del cuerpo.
Estadios de los tumores de estroma gastrointestinal
Después que se diagnostica un tumor de estroma gastrointestinal, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro del tubo gastrointestinal o hasta otras partes del cuerpo.
El proceso que se usa para determinar si el cáncer se diseminó dentro del tubo gastrointestinal o hacia otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. En el proceso de estadificación se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
Tomografía computarizada(TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento en el que usa un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Gammagrafía ósea: procedimiento para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápido, como las células cancerosas. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y este recorre el torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se detecta con un escáner.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:
Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde se originaron (el tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de tumor que el tumor primario. Por ejemplo, si un tumor de estroma gastrointestinal (TEGI) se disemina hasta el hígado, las células tumorales del hígado son, en realidad, células de TEGI, no de cáncer de hígado.
Los resultados de las pruebas de diagnóstico y estadificación se usan para planificar el tratamiento.
Aunque en muchos cánceres es importante conocer el estadio del cáncer para poder planificar el tratamiento, el tratamiento de los TEGI no se basa en el estadio del cáncer, sino en la posibilidad de poder extirpar el tumor mediante cirugía y en la comprobación de que el tumor se diseminó hacia otras partes del abdomen o hacia partes distantes del cuerpo.
El tratamiento se basa en si el tumor es:
Resecable: el tumor se puede extirpar mediante cirugía.
Irresecable: el tumor no se puede extirpar por completo mediante cirugía.
Metastásico y recidivante: un tumor metastásico se diseminó hacia otras partes del cuerpo. Un tumor recidivante es un tumor que recidivó (volvió) después de haberse tratado. Los TEGI recidivantes vuelven al tubo gastrointestinal o a otras partes del cuerpo. Por lo general, se encuentran en el abdomen, el peritoneo o el hígado.
Resistente al tratamiento: el tumor no mejoró con el tratamiento.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de tumores de estroma gastrointestinal.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de tumores de estroma gastrointestinal (TEGI). Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento en uso en la actualidad) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el estándar. Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado el tratamiento.
Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Si el TEGI no se diseminó y está en un lugar donde se puede realizar una cirugía sin peligro, se extirpa el tumor y parte del tejido que lo rodea. A veces, la cirugía se realiza usando un laparoscopio (tubo delgado con iluminación) para ver el interior del cuerpo. Se realizan pequeñas incisiones (cortes) en la pared del abdomen, y se introduce un laparoscopio en una de las incisiones. En ocasiones se introducen instrumentos a través de la misma incisión o a través de las otras incisiones para extirpar órganos o tejidos.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia.
Los inhibidores de tirosina–cinasas (ITC) son medicamentos de terapia dirigida que bloquean las señales que los tumores necesitan para crecer. Los ITC se usan para tratar los TEGI que no se pueden extirpar mediante cirugía o en los que no se logra reducir su tamaño de modo que sean bastante pequeños como para extirparlos por medio de cirugía. El mesilato de imatinib y el sunitinib son dos ITC que se usan para tratar los TEGI. A veces, se continúa la administración de ITC si el tumor no crece o no se presentan efectos secundarios graves.
La espera cautelosa es la vigilancia estrecha de la afección de un paciente sin administrarle ningún tratamiento hasta que los signos y síntomas se presenten o cambien.
Cuidado médico de apoyo
Cuando un TEGI empeora durante el tratamiento o se presentan efectos secundarios, habitualmente se proporcionan cuidados médicos de apoyo. La meta del cuidado médico de apoyo es prevenir o tratar los síntomas de una enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento y los problemas psicológicos, sociales y espirituales relacionados con la enfermedad o su tratamiento. Los cuidados médicos de apoyo ayudan a mejorar la calidad de vida de los pacientes que tienen una enfermedad grave o que pone en peligro su vida. A veces, se administra radioterapia como un cuidado médico de apoyo para aliviar el dolor de los pacientes con tumores grandes que se diseminaron.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
A veces el tratamiento para los tumores de estroma gastrointestinal causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que causa el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
A medida que avanza el tratamiento, se harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).
El seguimiento de los TEGI que se extirparon mediante cirugía puede incluir una tomografía computarizada (TC) del hígado y la pelvis, o espera cautelosa. Para los TEGI tratados con inhibidores de tirosina–cinasas, es posible realizar pruebas como la TC, imágenes por resonancia magnética o tomografía por emisión de positrones para determinar si la terapia dirigida es efectiva.
Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal resecables
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Los tumores de estroma gastrointestinal (TEGI) resecables se pueden extirpar por completo o casi por completo mediante cirugía. El tratamiento incluye los siguientes procedimientos:
Cirugía para extirpar tumores que miden dos centímetros o más. Es posible realizar una cirugía laparoscópica si el tumor mide 5 cm o menos. Si quedan células cancerosas en los bordes del área donde se extirpó el tumor, se puede continuar con espera cautelosa o terapia dirigida con mesilato de imatinib.
Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida con mesilato de imatinib después de la cirugía para disminuir la probabilidad de que el tumor recidive (vuelva).
Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal irresecables
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Los TEGI irresecables son los que no se pueden extirpar por completo mediante cirugía porque son demasiado grandes o están en un lugar donde se podrían dañar mucho los órganos cercanos si se extirpa el tumor. Por lo general, el tratamiento se administra en un ensayo clínico de terapia dirigida con mesilato de imatinib para reducir el tamaño del tumor, seguida de cirugía para extirpar tanto del tumor como sea posible.
Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal metastásicos y recidivantes
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento para los TEGI que son metastásicos (se diseminaron hasta otras partes del cuerpo) o recidivantes (volvieron después de terminar el tratamiento) incluye los siguientes procedimientos:
Terapia dirigida con mesilato de imatinib.
Terapia dirigida con sunitinib, si el tumor empieza a crecer mientras se administra la terapia con mesilato de imatinib o si los efectos secundarios son muy intensos.
Cirugía para extirpar tumores que fueron tratados con terapia dirigida y se están achicando, permanecen estables (no cambian) o crecen un poco. La terapia dirigida puede continuar después de la cirugía.
Cirugía para extirpar tumores cuando se presentan complicaciones graves, como hemorragias, un agujero en el tubo gastrointestinal, un bloqueo en el tubo gastrointestinal o una infección.
Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal resistentes al tratamiento
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Muchos TEGI tratados con inhibidores de tirosina–cinasas (ITC) se vuelven resistentes (dejan de responder) al medicamento después de un tiempo. Por lo general, el tratamiento se administra en un ensayo clínico con un ITC diferente o en un ensayo clínico de un medicamento nuevo.
Información adicional sobre los tumores de estroma gastrointestinal
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre los tumores de estroma gastrointestinal, consultar los siguientes enlaces:
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
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Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo quizás se convierta en el "estándar". Los pacientes pueden considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
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