Cerclaje uterino para prevenir el parto prematuro

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Generalidades de la cirugía

El cerclaje del cuello uterino es la colocación de puntos de sutura en el cuello uterino para mantenerlo cerrado. En casos individuales, este procedimiento se utiliza para evitar que un cuello uterino débil (insuficiencia cervicouterina) se abra prematuramente. Cuando el cuello uterino se abre antes de tiempo, puede causar un parto prematuro. Si usted tiene insuficiencia cervicouterina, su médico puede recomendarle el cerclaje uterino.

El cerclaje uterino implica cerrar con puntos de sutura el cuello uterino, el cual es la salida del útero. El cerclaje uterino puede hacerse de modo preventivo entre 12 y 14 semanas antes del adelgazamiento del cuello uterino o como medida de urgencia después que esto haya ocurrido. Rara vez se usa después de las 24 semanas.

El cerclaje se realiza mediante anestesia general o anestesia regional (como una inyección en la columna vertebral). Normalmente el cerclaje se hace a través de la vagina. Se introduce un espéculo, que es un instrumento con paletas en forma de cuchara, en la vagina de la mujer embarazada para separar las paredes vaginales a fin de realizar la cirugía. La cirugía puede hacerse de diferentes maneras:

  • Se pueden colocar puntos de sutura alrededor del exterior del cuello uterino.
  • Se puede atar una cinta especial alrededor del cuello uterino y coserla en su lugar.
  • Se puede hacer una pequeña incisión en el cuello uterino. Luego se amarra una cinta especial a través del cuello uterino para cerrarlo.

Si la insuficiencia cervicouterina se diagnostica más tarde en el embarazo, el saco amniótico de la mujer puede comenzar a sobresalir del cuello uterino. Esto puede tratarse introduciendo un tubo delgado (catéter) a través del cuello uterino y luego inflando una perilla en el extremo del catéter. Otra técnica consiste en llenar la vejiga con líquido usando una sonda que se introduce por la uretra. La vejiga llena ayuda a empujar el saco amniótico de vuelta al interior de la pelvis, y luego puede coserse el cuello uterino.

Qué esperar después de la cirugía

El tiempo que se requiere para la recuperación depende del tipo de procedimiento de cerclaje que se hiciera. Su médico puede darle una idea de qué esperar.

Pueden administrarse antibióticos después del cerclaje para prevenir la infección.

Por qué se hace

El cerclaje uterino se puede hacer cuando una mujer:

  • Tiene insuficiencia cervicouterina.
  • Tuvo un aborto espontáneo debido a una anomalía en la forma del útero o daño al cuello uterino. Un cuello uterino dañado podría no permanecer cerrado durante el embarazo.
  • Anteriormente tuvo una pérdida del embarazo en el segundo trimestre o un parto que ocurrió con pocas o sin ninguna contracción. Esto sugiere que su cuello uterino podría no permanecer cerrado durante el embarazo.

Eficacia

Un procedimiento de cerclaje uterino exitoso se define como un embarazo que llega a término o casi a término.

El cerclaje ha ayudado a que algunos embarazos de alto riesgo duren más tiempo. Pero también tiene riesgos; puede causar infección o aborto espontáneo. Para las mujeres que tuvieron un parto prematuro debido a que el cuello uterino no permaneció cerrado, el cerclaje del cuello uterino podría prevenir otro parto prematuro.nota 1

Riesgos

Los riesgos del cerclaje uterino son poco comunes pero pueden incluir:

  • Infección.
  • Daño al cuello uterino durante la cirugía.
  • Pérdida excesiva de sangre.
  • Ruptura prematura de las membranas antes de término (pPROM, por sus siglas en inglés). Esto significa que se le rompe la fuente mucho antes de lo que debiera.
  • Trabajo de parto prematuro.
  • Estrechamiento o cierre permanente del cuello uterino (estenosis cervical).
  • Desgarro del cuello uterino o del útero si el trabajo de parto progresa con los puntos de sutura todavía en su lugar.

Para pensar

El cerclaje quirúrgico:

  • No se utiliza cuando una mujer embarazada tiene sangrado vaginal o contracciones uterinas o si sus membranas se han roto antes de tiempo.
  • Requiere que se extraigan los puntos del cuello del útero antes de que empiece el trabajo de parto. A veces es necesario hacer esto de manera urgente cuando el trabajo de parto comienza repentinamente.
  • Puede requerir una cesárea para hacer que nazca el bebé.

Si tiene un cerclaje del cuello uterino, hable con su médico acerca de si puede tener relaciones sexuales.

Referencias

Citas bibliográficas

  1. Haas DM (2011). Preterm birth, search date June 2010. BMJ Clinical Evidence. Available online: http://www.clinicalevidence.com.

Créditos

Revisado: 29 mayo, 2019

Autor: El personal de Healthwise
Evaluación médica: Sarah A. Marshall, MD - Medicina familiar
Adam Husney, MD - Medicina familiar
Kathleen Romito, MD - Medicina familiar
Kirtly Jones, MD - Obstetricia y ginecología, Endocrinología reproductiva