PRK, LASEK y Epi-LASIK para la miopía

Generalidades de la cirugía

La queratectomía fotorrefractiva (PRK, por sus siglas en inglés), la queratomileusis subepitelial asistida por láser (LASEK, por sus siglas en inglés) y la queratomileusis asistida por láser realizada con epiqueratomo (epi-LASIK, por sus siglas en inglés) usan un láser para modificar la forma de la córnea. Al modificar la forma de la córnea, estas operaciones permiten que la luz se enfoque en la retina. Esto corrige la visión de una persona.

Con la cirugía PRK, se extrae la capa superior de la superficie de la córnea (epitelio). Luego, el láser modifica la forma de la córnea. El láser elimina tejido de la córnea de manera muy precisa. No daña los tejidos cercanos. La capa vuelve a crecer durante el proceso de curación. La cirugía PRK puede usarse para corregir la miopía y el astigmatismo al mismo tiempo.

Con la cirugía LASEK, se afloja la capa superficial de la córnea y se la empuja hacia el costado. Después de que el láser modifica la forma de la córnea, se vuelve a colocar la capa superficial.

La cirugía Epi-LASIK es similar a las cirugías PRK y LASEK. Con la cirugía epi-LASIK, se levanta la capa superficial de la córnea con un aparato especial. Al igual que con la cirugía LASEK, la capa se vuelve a colocar sobre la córnea después de que el láser modifica la forma de la córnea.

Estos procedimientos no requieren una estancia en el hospital. Se realizan con anestesia local en el consultorio de un cirujano o en un centro quirúrgico de día. El procedimiento dura aproximadamente 30 minutos. La mayor parte del tiempo se usa para preparar el ojo y el láser. El tiempo del tratamiento en sí es muy breve. El proceso completo puede llevar aproximadamente 2 horas, incluyendo tiempo de preparación, el cuidado inmediatamente después de la cirugía y el papeleo.

Las cirugías PRK, LASEK y epi-LASIK a veces se las llama ablación superficial. Se diferencian de la cirugía LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser) porque no implican cortar colgajos de la córnea.

Muchas personas se someten a las cirugías PRK o LASEK en vez de hacerse la cirugía LASIK debido a la forma y la afección de sus ojos. Las cirugías PRK o LASEK también podrían ser más seguras para personas con ciertos estilos de vida, como deportistas profesionales, agentes de policía y bomberos.

Qué esperar

Después de la cirugía, es posible que lleve puesto un parche o una lente de contacto en el ojo. También recibirá indicaciones para tratar el dolor. Alguien debe llevarlo de vuelta a su hogar y luego volver a traerlo al consultorio del cirujano al cabo de uno o dos días. Durante esta segunda visita, el cirujano le examinará el ojo y le recetará gotas para los ojos a fin de prevenir la infección y reducir la inflamación. Se requieren más visitas de seguimiento, por lo general, a la semana siguiente y luego a lo largo del primer año después de la cirugía.

• La recuperación de estas cirugías es más larga y más dolorosa que la recuperación de la cirugía LASIK. Pero usted puede reanudar sus actividades normales al cabo de unos pocos días.
• Por 2 o 3 días después de la cirugía, algunas personas pueden tener dolor, que puede ser sordo o pulsátil. O podrían sentir como si tuvieran algo en el ojo.
• Tendrá la visión reducida por varios días después de la operación. Podría seguir viendo borroso por días y hasta semanas después de la cirugía. No maneje hasta que se le aclare la vista.
• Por 2 semanas después de la cirugía, evite los deportes intensos, el maquillaje de ojos y las actividades que puedan hacer que le entre agua en el ojo. El cirujano podría recomendarle que se duche antes de la cirugía y que luego evite ducharse durante un día o dos. Esto puede evitar que le entre agua en el ojo.

Tener una visión inestable es común los primeros 3 meses después de la cirugía. Puede durar hasta 1 año. La cirugía no siempre da una visión 20/20. De modo que es posible que todavía necesite usar gafas (anteojos) o lentes de contacto después de la cirugía.

Por qué se hacen

Las cirugías PRK, LASEK y epi-LASIK son procedimientos que corrigen la miopía en ojos que, por lo demás, están sanos.

Es posible que no sean la opción adecuada para las personas que tienen miopía más significativa (alta miopía). Esto se debe a que los resultados son más difíciles de predecir, las complicaciones son más probables y la regresión es más probable. Además, la PRK puede no ser adecuada para usted si tiene queloides.

El procedimiento podría no hacerse durante el embarazo o la lactancia. Es posible que usted tampoco reúna los requisitos para la cirugía si tiene una enfermedad autoinmunitaria o del tejido conectivo no controlada.

Sepa más

Cuál es su eficacia

Las cirugías PRK, LASEK y epi-LASIK funcionan bien para reducir la miopía de leve a moderada.^{nota 1}

En general, los resultados de estas cirugías son estables a largo plazo. Los resultados han mejorado a medida que las técnicas y los láseres han evolucionado y cambiado.

Casi todas las personas notan que ven mejor después de una de estas operaciones. Pero no todos tienen una visión perfecta de 20/20. Los estudios indican que después de las cirugías PRK o LASEK:^{nota 1}

• Más de 94 de cada 100 personas tienen una visión 20/40 o mejor.
• Más de 61 de cada 100 personas que se hicieron PRK y más de 74 de cada 100 personas que se hicieron LASEK tienen una visión 20/20 o mejor.

En un estudio hecho un año después del tratamiento de epi-LASIK, los ojos de todas las personas tuvieron una visión 20/40 o mejor. Y más de 3 de cada 4 ojos tuvieron una visión 20/20 o mejor.^{nota 2}

En general, la mayoría de las personas con miopía leve o moderada pueden esperar tener una visión sin corrección de 20/40 o mejor (sin gafas ni lentes de contacto) después de la cirugía. Los resultados en las personas que son más miopes son más difíciles de predecir.

Riesgos

Los riesgos asociados con las cirugías PRK, LASEK y epi-LASIK para la miopía y la hipermetropía son similares.

Uno de los problemas más comunes es la visión borrosa (a veces también llamada opacificación). Los ojos de algunas personas tienen algo de opacificación de la córnea como resultado de la sanación. Esta opacificación puede ocurrir dentro de un año después de la cirugía y luego desaparecer. Se la ha vinculado con pasar mucho tiempo al sol. La visión borrosa parece ser más común en personas que son muy miopes. Algunos médicos podrían darle medicamento en gotas para los ojos durante la operación o después de la misma para reducir la probabilidad de opacificación.

Evite la luz solar directa y use gafas de sol por el tiempo que le recomiende el médico. El médico también podría aconsejarle que tome vitamina C.

Otras complicaciones de estas cirugías pueden incluir:

• Ojos secos. Por algunos meses después de su operación, podría tener que usar lágrimas artificiales sin conservantes.
• Problemas de visión nocturna, como halos. (A menudo se los describe como un círculo brillante alrededor de fuentes de luz como faros de automóvil o farolas).
• Resplandores molestos o más sensibilidad a la luz brillante.
• Ver doble (diplopía), generalmente en un ojo. Algunas personas describen esto como "imagen fantasma" alrededor de un objeto, más que una doble imagen.
• Astigmatismo nuevo.
• Hipercorrección, hipocorrección o regresión. Estas están causadas por una sanación anormal de la córnea o engrosamiento de la zona tratada. Algunos médicos recomiendan medicamentos para limitarla.
• Reducción en la visión óptima corregida, la cual es la mejor visión posible que usted puede obtener con gafas o lentes de contacto. Esta reducción no es común. Pero el riesgo aumenta en las personas muy miopes.

Usted puede volver a tratarse si termina con miopía causada por hipocorrección o regresión.

Las complicaciones graves pero poco comunes incluyen:

• Infección.
• Llagas (úlceras) en la córnea.
• Presión elevada dentro del ojo (presión intraocular) y glaucoma.

Los especialistas no saben todavía acerca de todos los efectos secundarios o complicaciones a largo plazo.