Beneficio de cuidados paliativos de Medicare

El beneficio de cuidados paliativos de Medicare cubre los cuidados relacionados con una enfermedad terminal.

Medicare es un programa de seguro médico para personas de 65 años o más. También es para algunas personas menores de 65 años que tienen discapacidades. Y es para personas con insuficiencia renal de larga duración (crónica) tratadas con diálisis o un trasplante. Está administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés).

El beneficio de cuidados paliativos de Medicare se describe en la Parte A. Los beneficios de la Parte A cubren los hospitales y los centros de enfermería (pero no los cuidados básicos o de larga duración). También cubren algunos cuidados en el hogar, así como los cuidados paliativos. Las personas (incluido el cónyuge) que pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban tienen derecho a las prestaciones de la Parte A. No tiene que pagar una cuota mensual, o prima, por los beneficios de la Parte A.

Requisitos

Debe cumplir todos los criterios que se indican a continuación para tener derecho al beneficio de cuidados paliativos de Medicare:

• Debe tener derecho a los beneficios de la Parte A de Medicare.
• El médico y el director médico del centro de cuidados paliativos deben certificar que usted padece una enfermedad terminal y que es probable que viva 6 meses o menos si su enfermedad sigue un curso normal.
• Debe firmar una declaración que diga que elige los cuidados paliativos en lugar de otros beneficios cubiertos por Medicare para tratar su enfermedad. (Medicare seguirá cubriendo los servicios para cualquier problema de salud que no esté relacionado con su enfermedad terminal).
• Debe recibir atención médica de un centro de cuidados paliativos aprobado por Medicare.

Para obtener más información, visite la página web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services o CMS, por sus siglas en inglés) en www.cms.gov o llámeles al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Servicios cubiertos

Medicare paga al programa de cuidados paliativos una tarifa diaria (per diem). Esta tarifa está destinada a cubrir totalmente la mayoría de los servicios relacionados con una enfermedad terminal. Estos pueden incluir:

• Cuidados paliativos de enfermería en el hogar. Esto incluye visitas intermitentes del personal de enfermería para comprobar sus síntomas. El personal de enfermería también está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, para visitarle si necesita ayuda. Los servicios proporcionados por el personal de enfermería que reside en el hogar no están cubiertos.
• Suministros y equipos médicos. Algunos ejemplos son las sillas de ruedas, las camas de hospital y pañales para adultos con incontinencia urinaria.
• Medicamentos para el control de los síntomas y el alivio del dolor. No tendrá que pagar más de 5 dólares por cada medicamento recetado y otros productos relacionados.
• Visitas al médico para ayudar a controlar su enfermedad.
• Servicios intermitentes de ama de casa y auxiliar de atención médica a domicilio. No se cubre el servicio de un ama de casa o auxiliar de atención médica que reside en el hogar.
• Fisioterapia, terapia ocupacional o logopedia, si son necesarias a causa de su enfermedad.
• Asesoramiento dietético.
• Visitas de un consejero o trabajador social.
• Atención espiritual.
• Visitas de voluntarios capacitados. Están disponibles a corto plazo para proporcionar compañía, ayudar con la atención médica o hacer recados.
• Servicios de relevo de corta duración para que su cuidador pueda descansar o tomarse un tiempo libre. Es posible que tenga que abonar un pequeño copago.
• Estancia temporal en el hospital, si lo necesita, para ayudar a controlar los síntomas que no puedan controlarse en casa.
• Asesoramiento (llamado ayuda por duelo) para su familia, amigos y cuidadores tras su fallecimiento.

Si su afección cambia de modo que los cuidados paliativos ya no son adecuados para usted, puede conseguir que se le restablezcan los beneficios anteriores de Medicare. También puede volver a solicitar los beneficios de cuidados paliativos más adelante si los necesita.