Conozca su factura médica

¿Qué es una factura médica?

Una factura médica es una declaración que muestra cuánto le debe a su proveedor de atención médica por los servicios que recibió.

¿Cuándo tendrá que pagar la factura?

Cuándo paga la factura depende de si tiene seguro médico.

Si usted no tiene seguro médico, puede que tenga que pagar la factura el mismo día que reciba atención médica. O el proveedor puede enviarle la factura directamente para que la pague en su totalidad.

Si usted tiene seguro médico, el proveedor puede primero enviar la factura (llamada una reclamación) a la compañía de seguros. La reclamación enumera los servicios que recibió. También dice cuánto cuestan. El proveedor de atención médica averiguará qué servicios cubre su plan de seguro médico. Luego usted recibirá una factura que indica cuánto tiene que pagar.

Es posible que reciba un extracto de la compañía de seguros antes de recibir la factura del proveedor. Esta declaración se denomina Explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés). Una EOB no es una factura. Muestra cuánto pagó el seguro al proveedor por los servicios cubiertos. Y muestra la cantidad que puede tener que pagar usted por los servicios que el plan no cubre.

¿Qué ocurre si recibe una factura antes de que el seguro pague al proveedor?

A veces puede recibir una factura antes de que el seguro haya pagado al proveedor. Y puede que reciba una factura de cada proveedor que le prestó atención médica. Por ejemplo, si le operaron, es posible que reciba una factura del cirujano y del hospital.

Antes de pagar cualquier factura, consulte con su compañía de seguros. Averigüe si ya han pagado al proveedor por algún servicio. Si lo hicieron, es posible que en sus facturas aparezca más de lo que debe pagar. Es posible que el seguro pague una parte o la totalidad de las facturas.

¿Qué debe saber acerca de su factura médica?

La factura y la Explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) le darán muchos detalles. En general:

• La factura del proveedor indica los cargos por los servicios que recibió. Puede indicar los cargos que pagó el seguro. Y muestra la cantidad total que debe.
• La EOB del seguro incluye:
  • Los servicios que recibió.
  • La cantidad que el seguro le pagó a su proveedor por cada servicio.
  • La cantidad que le facturará su proveedor.

Puede que le resulte difícil entender la factura y la EOB. Léalas atentamente. Si tiene preguntas sobre partes de la factura, llame al proveedor. Si tiene preguntas sobre la EOB, llame a la compañía de seguros.

Estos son algunos términos usados en estos extractos.

Términos relacionados con la persona y el empleador:

• Miembro o suscriptor: Esta es la persona que paga por el plan.
• Grupo y número del grupo: Este es el nombre y número de ID de su empleador. (Usted verá esto si obtiene su plan a través del trabajo).

Términos relacionados con el proveedor y los servicios médicos:

• Proveedor: Este es el nombre del proveedor o centro de atención médica (por ejemplo, un hospital o laboratorio) que le prestó atención médica.
• Fecha de servicio: Esta es la fecha en que recibió la atención médica.
• Descripción del servicio: Describe los servicios médicos prestados.
• Cargos: Esta es la cantidad que el proveedor cobra por los servicios que usted recibió.

Términos relacionados con beneficios:

• Cantidad pagada: En su EOB, esta es la cantidad que su seguro le pagó al proveedor. En su factura, esta es la cantidad que usted o su seguro le pagó al proveedor.
• Ahorros de la red, ajustes contractuales o ahorros negociables: Esta es la cantidad que usted se ahorró al usar un proveedor que tiene un contrato con su seguro.
• Fuera de la red: Estos son los servicios de atención médica recibidos fuera de la red de proveedores de un plan. Los servicios recibidos fuera de la red a menudo cuestan más que los servicios recibidos dentro de la red.
• Gastos de su propio bolsillo: Estos son los costos de atención médica que tiene que pagar con su propio dinero.
• Exclusiones, limitaciones o no cubiertos: Estos son servicios que no cubre su plan.
• Otros seguros: Esto muestra la cantidad que su otro seguro pagó por estos servicios.
• Denegación de una reclamación: Esto significa que el plan no pagará el servicio médico. Los servicios cubiertos figuran en la descripción del plan.

Términos relacionados con pagos:

• Deducible: Se trata de la cantidad que tiene que pagar cada año antes de que su plan empiece a hacerse cargo de su atención médica. La EOB puede mostrarle cuánto ha pagado de deducible.
• Copago: Este es un cargo fijo que se paga cada vez que recibe ciertos tipos de atención médica.
• Coseguro: Es la cantidad que tiene que pagar después de alcanzar el deducible.
• Saldo de la cuenta: Esta es la cantidad que debe.

¿Puede establecer un plan de pagos para abonar la factura médica?

La mayoría de los consultorios médicos y hospitales le permitirán establecer un plan de pagos. Usted paga la misma cantidad cada semana o cada mes hasta que la factura esté pagada en su totalidad. Consulte con el proveedor para saber cómo funcionan los pagos.

Si no puede pagar su factura en absoluto, hable con el proveedor para ver si puede acceder a algún programa de asistencia financiera.

¿Qué puede hacer si hay un error en la factura médica?

Pueden producirse errores. Así que asegúrese de leer atentamente la factura y la explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) antes de pagar nada. Si tiene alguna pregunta sobre un cargo o servicio de la factura, llame al consultorio del proveedor o a la compañía de seguros.

Cuando revise la factura y la EOB, compruebe que:

• El nombre del proveedor o del centro donde recibió la atención médica es correcto.
• La fecha del servicio es correcta.
• El tipo de procedimiento o servicio que recibió es correcto.