Aprenda sobre su factura médica

¿Qué es una factura médica?

Una factura médica es una declaración que muestra cuánto le debe a su proveedor de atención médica por los servicios que recibió.

¿Cuándo tendrá que pagar su cuenta?

Cuándo paga su factura depende de si tiene seguro de salud.

Si usted no tiene seguro de salud, puede que tenga que pagar su factura el mismo día que reciba atención médica. O su proveedor puede enviarle la factura directamente a usted para que la pague en su totalidad.

Si usted tiene seguro de salud, su proveedor puede primero enviar la cuenta (llamada una reclamación) a su compañía de seguros. La reclamación enumera los servicios que recibió. También dice cuánto cuestan. Su proveedor de atención médica averiguará qué servicios cubre su plan de seguros. Luego usted recibirá una factura que indica cuánto tiene que pagar.

Es posible que reciba un estado de cuenta de su compañía de seguros antes de que usted reciba una factura de su proveedor. Este estado de cuenta se llama "Explicación de Beneficios" (EOB, por sus siglas en inglés). Un EOB no es una factura. Muestra la cantidad que su seguro le pagó a su proveedor por servicios cubiertos. Y muestra la cantidad que quizá tenga que pagar por servicios que no cubre su plan.

¿Qué pasa si usted recibe una factura antes de que su seguro le pague a su proveedor?

A veces, puede usted recibir una factura antes de que su seguro le haya pagado a su proveedor. Y es posible que reciba una factura de cada proveedor que le haya brindado atención médica. Por ejemplo, si lo operaron, podría recibir una factura del cirujano y del hospital.

Antes de pagar cualquier factura, consulte con su compañía de seguros. Averigüe si ya le han pagado a su proveedor por algún servicio. Si lo han hecho, es posible que sus facturas indiquen más de lo que tiene que pagar. Su seguro puede tener que pagar por todas o algunas de las cuentas.

¿Qué debe saber acerca de su factura?

Su factura y EOB le brindan gran cantidad de detalles. En general:

• La factura de su proveedor indica los cargos por los servicios que recibió. Puede indicar los cargos que pagó su seguro. Y muestra la cantidad total que debe.
• El EOB de su seguro incluye:
  • Los servicios que recibió.
  • La cantidad que su seguro le pagó a su proveedor por cada servicio.
  • La cantidad que su proveedor le facturará.

Pueden ser difícil de entender su factura y EOB. Léalos en detalle. Si tiene preguntas sobre partes de su factura, llame a su proveedor. Si tiene preguntas sobre su EOB, llame a su compañía de seguros.

Estos son algunos términos usados en estos estados de cuenta.

Términos relacionados con la persona y el empleador:

• Miembro o suscriptor: Esta es la persona que paga por el plan.
• Grupo y número del grupo: Este es el nombre y número de ID de su empleador. (Usted verá esto si obtiene su plan a través del trabajo).

Términos relacionados con el proveedor y los servicios médicos:

• Proveedor: Este es el nombre del proveedor o centro de atención médica (por ejemplo, un hospital o laboratorio) que le brindó la atención.
• Fecha de servicio: Esta es la fecha en que recibió su atención.
• Descripción del servicio: Describe los servicios médicos prestados.
• Cargos: Esta es la cantidad que el proveedor cobra por los servicios que usted recibió.

Términos relacionados con beneficios:

• Cantidad pagada: En su EOB, esta es la cantidad que su seguro le pagó a su proveedor. En su factura, esta es la cantidad que usted o su seguro le pagó a su proveedor.
• Ahorros de la red, ajustes contractuales o ahorros negociables: Esta es la cantidad que usted se ahorró al usar un proveedor que contrata con su seguro.
• Fuera de la red: Estos son los servicios de atención médica recibidos fuera de la red de proveedores de un plan. Los servicios recibidos fuera de la red a menudo cuestan más que los servicios recibidos dentro de la red.
• Gastos de su propio bolsillo: Estos son los costos de atención médica que tiene que pagar con su propio dinero.
• Exclusiones, limitaciones o no cubiertos: Estos son servicios que no cubre su plan.
• Otros seguros: Esto muestra la cantidad que su otro seguro pagó por estos servicios.
• Negación de una reclamación: A veces, un plan se niega a pagar por cierto servicio de salud.

Términos relacionados con pagos:

• Deducible: Es la cantidad que usted tiene que pagar cada año antes de que su plan comience a pagar por su cuidado. Su EOB puede mostrar cuánto de su deducible ha pagado usted.
• Copago: Este es un cargo fijo que se paga cada vez que recibe ciertos tipos de cuidado.
• Coseguro: Es la cantidad que tiene que pagar después de cumplir con su deducible
• Saldo de la cuenta: Esta es la cantidad que debe.

¿Puede establecer un plan de pago para pagar su factura?

La mayoría de los consultorios médicos y hospitales le permitirán establecer un plan de pago. Usted paga la misma cantidad cada semana o cada mes hasta que su factura quede pagada en su totalidad. Consulte con su proveedor para averiguar cómo funcionan los pagos.

Si no puede pagar su cuenta en absoluto, hable con su proveedor a ver si usted califica para algún programa de asistencia financiera.

¿Qué puede hacer si hay un error en su factura?

Los errores pueden suceder. Así que asegúrese de leer su factura y EOB en detalle antes de pagar algo. Si usted tiene alguna pregunta sobre un cargo o servicio en su factura, llame a la oficina de su proveedor o compañía de seguros.

Al revisar su cuenta y EOB, cerciórese de que:

• El nombre de su proveedor o el centro donde recibió la atención médica sea el correcto.
• La fecha del servicio sea la correcta.
• El tipo de procedimiento o servicio que recibió sea el correcto.