Cirrosis: Derivaciones quirúrgicas para la hipertensión portal

Generalidades de la cirugía

Las cirugías de derivación están diseñadas para redirigir el flujo de sangre o líquido del abdomen a través de otras zonas del cuerpo. Los tipos de derivaciones utilizados incluyen:

• Derivaciones peritoneovenosas. Estas derivaciones pueden reducir la acumulación de líquido en el abdomen (ascitis). Desvían el líquido hacia la circulación sanguínea normal.
• Derivaciones portocava. Estas derivaciones pueden reducir la presión sanguínea en la vena que lleva la sangre al hígado (vena porta). Lo hacen desviando el flujo de sangre de la vena porta a la gran vena que devuelve la sangre al corazón (vena cava).

Por qué se hace

Las derivaciones se utilizan raramente debido a las complicaciones que pueden causar. Se realizan solo en centros médicos en los que el cirujano tiene experiencia en este tipo de procedimientos.

La cirugía de derivación puede utilizarse en personas que:

• Tienen una función hepática relativamente buena y complicaciones graves de la hipertensión portal, especialmente hemorragias recurrentes por venas dilatadas (hemorragias varicosas).
• No son buenos candidatos para un trasplante de hígado debido a su avanzada edad, al consumo continuado de alcohol o a ambas cosas.
• No han tenido éxito con otros tratamientos, como la ligadura de várices para la hemorragia o los diuréticos para la ascitis.
• Tienen ascitis y no pueden someterse a una derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) ni a paracentesis repetida.
• No tienen un acceso cercano a la atención médica y no pueden volver rápidamente para recibir más tratamientos de ligadura de várices o paracentesis.

Riesgos

Las complicaciones de la cirugía de derivación pueden incluir cambios en la función mental (encefalopatía), como confusión, pérdida de memoria e irritabilidad. Las personas que tienen derivaciones portocava de gran diámetro tienen una tasa de encefalopatía del 30% al 40%.