Tratamiento del melanoma ocular uveal infantil (PDQ®) : Tratamiento - información para profesionales de salud [NCI]

Incidencia

El melanoma uveal o de úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides) es la neoplasia maligna intraocular primaria más común. Se diagnostican cerca de 2000 casos anuales en los Estados Unidos, lo que representa alrededor del 5 % de todos los casos de melanoma.[1] Este diagnóstico es más frecuente en pacientes mayores y la incidencia máxima ocurre a los 70 años.[2]

El melanoma uveal infantil es muy infrecuente; representa entre el 0,8 % y el 1,1 % de todos los casos de melanoma uveal (melanoma de úvea).[3] En un estudio observacional retrospectivo multicéntrico de 24 centros dirigido por el European Ophthalmic Oncology Group entre 1968 y 2014, se identificaron 114 pacientes menores (1–17 años) y 185 pacientes jóvenes (18–25 años) con melanoma ocular.[3] La mediana de edad en el momento del diagnóstico de los menores fue de 15,1 años. La incidencia de la enfermedad aumentó un 0,8 % por año entre los 5 y 10 años de edad, y un 8,8 % por año entre los 17 y 24 años de edad. En otras series también se documentó una incidencia más alta de la enfermedad en los adolescentes.[4,5]

Referencias:

1. Field MG, Harbour JW: Recent developments in prognostic and predictive testing in uveal melanoma. Curr Opin Ophthalmol 25 (3): 234-9, 2014.
2. Singh AD, Bergman L, Seregard S: Uveal melanoma: epidemiologic aspects. Ophthalmol Clin North Am 18 (1): 75-84, viii, 2005.
3. Al-Jamal RT, Cassoux N, Desjardins L, et al.: The Pediatric Choroidal and Ciliary Body Melanoma Study: A Survey by the European Ophthalmic Oncology Group. Ophthalmology 123 (4): 898-907, 2016.
4. Shields CL, Kaliki S, Arepalli S, et al.: Uveal melanoma in children and teenagers. Saudi J Ophthalmol 27 (3): 197-201, 2013.
5. Pogrzebielski A, Orłowska-Heitzman J, Romanowska-Dixon B: Uveal melanoma in young patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 244 (12): 1646-9, 2006.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para presentar melanoma ocular son los siguientes:[1,2,3]

• Ojos claros.
• Piel clara.
• Incapacidad de broncearse.
• Melanocitosis oculodérmica.
• Nevos cutáneos.

En un estudio del European Oncology Group, el 57 % de los pacientes pediátricos eran de sexo femenino. De los pacientes, 4 pacientes tenían una enfermedad preexistente: 2 melanocitosis oculodérmica y 2 neurofibromatosis.[4] En una revisión de 13 casos de melanoma uveal en menores de 2 años, 4 pacientes tenían un síndrome de melanoma familiar con lunares atípicos, 1 paciente tenía el síndrome del nevo displásico y 1 paciente tenía manchas de color café con leche.[5]

Referencias:

1. Weis E, Shah CP, Lajous M, et al.: The association between host susceptibility factors and uveal melanoma: a meta-analysis. Arch Ophthalmol 124 (1): 54-60, 2006.
2. Weis E, Shah CP, Lajous M, et al.: The association of cutaneous and iris nevi with uveal melanoma: a meta-analysis. Ophthalmology 116 (3): 536-543.e2, 2009.
3. Singh AD, De Potter P, Fijal BA, et al.: Lifetime prevalence of uveal melanoma in white patients with oculo(dermal) melanocytosis. Ophthalmology 105 (1): 195-8, 1998.
4. Al-Jamal RT, Cassoux N, Desjardins L, et al.: The Pediatric Choroidal and Ciliary Body Melanoma Study: A Survey by the European Ophthalmic Oncology Group. Ophthalmology 123 (4): 898-907, 2016.
5. Yousef YA, Alkilany M: Characterization, treatment, and outcome of uveal melanoma in the first two years of life. Hematol Oncol Stem Cell Ther 8 (1): 1-5, 2015.

Características moleculares

El melanoma uveal se caracteriza por variantes activadoras de GNAQ y GNA11, que conducen a la activación de la vía de la proteína–cinasa activada por mitógenos (MAPK). Además, se observan variantes de BAP1 en el 84 % de los tumores metastatizantes. Las variantes de SF3B1 y EIF1AX se asocian con un pronóstico favorable.[1,2,3,4,5,6]

Referencias:

1. Van Raamsdonk CD, Griewank KG, Crosby MB, et al.: Mutations in GNA11 in uveal melanoma. N Engl J Med 363 (23): 2191-9, 2010.
2. Harbour JW, Onken MD, Roberson ED, et al.: Frequent mutation of BAP1 in metastasizing uveal melanomas. Science 330 (6009): 1410-3, 2010.
3. Gupta MP, Lane AM, DeAngelis MM, et al.: Clinical Characteristics of Uveal Melanoma in Patients With Germline BAP1 Mutations. JAMA Ophthalmol 133 (8): 881-7, 2015.
4. Harbour JW, Roberson ED, Anbunathan H, et al.: Recurrent mutations at codon 625 of the splicing factor SF3B1 in uveal melanoma. Nat Genet 45 (2): 133-5, 2013.
5. Martin M, Maßhöfer L, Temming P, et al.: Exome sequencing identifies recurrent somatic mutations in EIF1AX and SF3B1 in uveal melanoma with disomy 3. Nat Genet 45 (8): 933-6, 2013.
6. Van Raamsdonk CD, Bezrookove V, Green G, et al.: Frequent somatic mutations of GNAQ in uveal melanoma and blue naevi. Nature 457 (7229): 599-602, 2009.

Factores pronósticos

Los factores pronósticos del melanoma uveal son los siguientes:[1,2]

• Tamaño del tumor.
• Edad. En una serie, los niños exhibieron una tasa metastásica general inferior a la de los adultos (a los 10 y 20 años).[1]
• Compromiso del cuerpo ciliar.
• Tumor fuera de la esclerótica.
• Metástasis.
• Cambios genéticos. Para obtener más información, consultar la sección Características moleculares.

La supervivencia es más favorable en los niños que en los jóvenes y adultos, lo que indica que las características biológicas del melanoma uveal tal vez son distintas durante la niñez.[1,2]

En un estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico se identificaron 133 niños pequeños de 1 a 12 años con melanomas de coroides o cuerpo ciliar (n = 66; 50 %), de iris (n = 33; 25 %), de conjuntiva (n = 26; 19 %) y de párpado (n = 8; 6 %).[3]

• Se observó metástasis en los siguientes casos:
  • En el 12 % de los pacientes con melanomas de coroides o cuerpo ciliar (media de seguimiento, 74 meses).
  • En el 9 % de los pacientes con melanomas de iris (media de seguimiento, 85 meses).
  • En el 19 % de los pacientes con melanomas de conjuntiva (media de seguimiento, 50 meses).
  • En el 13 % de los pacientes con melanomas de párpado (media de seguimiento, 105 meses) (P = 0,65).
• Se notificó muerte en los siguientes casos:
  • En el 5 % de los pacientes con melanomas de coroides o cuerpo ciliar.
  • En el 3 % de los pacientes con melanomas de iris.
  • En el 8 % de los pacientes con melanomas de conjuntiva.
  • En el 0 % de los pacientes con melanomas de párpado.

Referencias:

1. Al-Jamal RT, Cassoux N, Desjardins L, et al.: The Pediatric Choroidal and Ciliary Body Melanoma Study: A Survey by the European Ophthalmic Oncology Group. Ophthalmology 123 (4): 898-907, 2016.
2. Shields CL, Kaliki S, Arepalli S, et al.: Uveal melanoma in children and teenagers. Saudi J Ophthalmol 27 (3): 197-201, 2013.
3. Masoomian B, Dalvin LA, Riazi-Esfahani H, et al.: Pediatric ocular melanoma: a collaborative multicenter study and meta-analysis. J AAPOS 27 (6): 316-324, 2023.

Consideraciones especiales para el tratamiento de niños con cáncer

El cáncer en niños y adolescentes es infrecuente, aunque desde 1975 se ha observado un aumento gradual de la incidencia general.[1] Se debe considerar la derivación a centros médicos que cuenten con un equipo multidisciplinario de especialistas en oncología con experiencia en el tratamiento de los cánceres que se presentan en la niñez y la adolescencia. Este equipo multidisciplinario incorpora la pericia de los siguientes profesionales de atención de la salud y otros para asegurar que los niños reciban el tratamiento, los cuidados médicos de apoyo y la rehabilitación que les permitan lograr una supervivencia y calidad de vida óptimas:

• Médicos de atención primaria.
• Cirujanos pediatras.
• Radioncólogos.
• Oncólogos o hematólogos pediatras.
• Especialistas en rehabilitación.
• Enfermeros especializados en pediatría.
• Trabajadores sociales.
• Profesionales de la vida infantil.
• Psicólogos.

Para obtener información sobre los cuidados médicos de apoyo para niños y adolescentes con cáncer, consultar los resúmenes de Cuidados médicos de apoyo y cuidados paliativos.

La American Academy of Pediatrics estableció pautas para los centros de oncología pediátrica y su función en el tratamiento de los pacientes de cáncer infantil.[2] En estos centros de oncología pediátrica, se dispone de ensayos clínicos para la mayoría de los tipos de cáncer que se presentan en niños y adolescentes, y se ofrece la oportunidad de participar a la mayoría de los pacientes y familiares. Por lo general, los ensayos clínicos para los niños y adolescentes con cáncer se diseñan a fin de comparar un tratamiento que parece mejor con el tratamiento estándar actual. La mayoría de los avances en la identificación de tratamientos curativos para los cánceres infantiles se lograron mediante ensayos clínicos. Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Se han logrado mejoras notables en la supervivencia de niños y adolescentes con cáncer. Entre 1975 y 2020, la mortalidad por cáncer infantil disminuyó en más del 50 %.[3,4,5] Los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer necesitan un seguimiento minucioso, ya que es posible que los efectos secundarios del tratamiento del cáncer persistan o se presenten meses o años después de este. Para obtener información sobre la incidencia, el tipo y la vigilancia de los efectos tardíos en los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer, consultar Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.

El cáncer infantil es una enfermedad rara con cerca de 15 000 casos anuales diagnosticados antes de los 20 años de edad en los Estados Unidos.[6] En la Rare Diseases Act of 2002 de los Estados Unidos, se define una enfermedad rara como la que afecta a poblaciones de menos de 200 000 personas. Por lo tanto, todos los cánceres infantiles se consideran enfermedades raras.

La designación de un tumor raro es diferente entre los grupos pediátricos y de adultos. En el caso de los adultos, se considera que un cáncer es raro cuando su incidencia anual es inferior a 6 casos por 100 000 personas. Representan hasta el 24 % de los cánceres diagnosticados en la Unión Europea y alrededor del 20 % de los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos.[7,8] Además, tal como se indica a continuación, la designación de un tumor raro en pediatría no es uniforme entre los grupos internacionales:

• En una iniciativa conjunta de la European Union Joint Action on Rare Cancers y el European Cooperative Study Group for Rare Pediatric Cancers se estimó que el 11 % de todos los cánceres en pacientes menores de 20 años se podrían clasificar como muy raros. Este grupo de consenso definió los cánceres muy raros como los cánceres con incidencia anual inferior a 2 casos por millón de personas. Sin embargo, también se incluyen en este grupo de tumores muy raros otros 3 tipos histológicos (carcinoma de tiroides, melanoma y cáncer de testículo) con incidencias superiores a 2 casos por millón de personas, porque se cuenta con poco conocimiento y experiencia en el tratamiento de estos tumores.[9]
• El Children's Oncology Group (COG) define los cánceres raros en pediatría según la lista del subgrupo XI de la International Classification of Childhood Cancer, en la que se incluyen el cáncer de tiroides, los cánceres de piel melanoma y no melanoma, además de los múltiples tipos de carcinomas (por ejemplo, los carcinomas de corteza suprarrenal, los carcinomas de nasofaringe y la mayoría de los carcinomas de tipo adulto, como los cánceres de mama, los cánceres colorrectales, etc.).[10] Estos cánceres representan casi el 5 % de aquellos diagnosticados en niños de 0 a 14 años y casi el 27 % de los que se diagnostican en adolescentes de 15 a 19 años.[4]

  La mayoría de los cánceres del subgrupo XI son melanomas o cánceres de tiroides, mientras que otros tipos de cáncer solo representan el 2 % de los cánceres en niños de 0 a 14 años y el 9,3 % de los cánceres en adolescentes de 15 a 19 años.

Estudiar estos cánceres raros es un reto por el número bajo de pacientes con cualquier diagnóstico individual, el predominio de estos cánceres raros en adolescentes y la carencia de ensayos clínicos con adolescentes que tienen estos cánceres.

También es posible obtener información sobre estos tumores en fuentes relacionadas con el cáncer en adultos, por ejemplo, Tratamiento del melanoma ocular uveal.

Referencias:

1. Smith MA, Seibel NL, Altekruse SF, et al.: Outcomes for children and adolescents with cancer: challenges for the twenty-first century. J Clin Oncol 28 (15): 2625-34, 2010.
2. American Academy of Pediatrics: Standards for pediatric cancer centers. Pediatrics 134 (2): 410-4, 2014. Also available online. Last accessed December 15, 2023.
3. Smith MA, Altekruse SF, Adamson PC, et al.: Declining childhood and adolescent cancer mortality. Cancer 120 (16): 2497-506, 2014.
4. National Cancer Institute: NCCR*Explorer: An interactive website for NCCR cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed December 15, 2023.
5. Surveillance Research Program, National Cancer Institute: SEER*Explorer: An interactive website for SEER cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed March 6, 2024.
6. Ward E, DeSantis C, Robbins A, et al.: Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin 64 (2): 83-103, 2014 Mar-Apr.
7. Gatta G, Capocaccia R, Botta L, et al.: Burden and centralised treatment in Europe of rare tumours: results of RARECAREnet-a population-based study. Lancet Oncol 18 (8): 1022-1039, 2017.
8. DeSantis CE, Kramer JL, Jemal A: The burden of rare cancers in the United States. CA Cancer J Clin 67 (4): 261-272, 2017.
9. Ferrari A, Brecht IB, Gatta G, et al.: Defining and listing very rare cancers of paediatric age: consensus of the Joint Action on Rare Cancers in cooperation with the European Cooperative Study Group for Pediatric Rare Tumors. Eur J Cancer 110: 120-126, 2019.
10. Pappo AS, Krailo M, Chen Z, et al.: Infrequent tumor initiative of the Children's Oncology Group: initial lessons learned and their impact on future plans. J Clin Oncol 28 (33): 5011-6, 2010.

Tratamiento y desenlace del melanoma ocular uveal infantil

Las opciones de tratamiento del melanoma ocular uveal infantil son las siguientes:

1. Cirugía.
2. Radioterapia.
3. Cirugía láser.[1,2]
4. Proteínas de fusión biespecíficas (tebentafusp).

En una revisión retrospectiva de una sola institución se identificaron 18 pacientes menores de 21 años con melanoma uveal.[3][Nivel de evidencia C1] Los pacientes se trataron con enucleación (n = 9), resección transescleral en bloque (n = 3), radioterapia con placas (n = 5) o radioterapia con haz de protones (n = 1).

• De estos pacientes, 8 (44 %) presentaron enfermedad metastásica y murieron por la enfermedad. La mediana de supervivencia después de la detección de las metástasis fue de 2,3 meses (intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,0–5,2 meses).
• La mediana de supervivencia general (SG) de los 18 pacientes después del tratamiento de los tumores primarios intraoculares fue de 11,9 años (IC 95 %, 7,3–16,5 años).

La cirugía con láser también se ha usado para el tratamiento del melanoma ocular infantil.[1,2]

El tratamiento con tebentafusp se investigó en un ensayo aleatorizado de fase III sin enmascaramiento de adultos con melanoma uveal metastásico positivo para HLA-A*02:01 que no habían recibido tratamiento. El tebentafusp es un receptor de célula T biespecífico y restringido para el péptido glicoproteína 100 que se fusiona con un fragmento variable de cadena única de CD3. Los pacientes se asignaron al azar a recibir tebentafusp o un tratamiento elegido por el investigador.[4]

• Los pacientes que recibieron tebentafusp presentaron una tasa de SG del 73 %, en comparación con el 50 % en los pacientes del grupo de control (cociente de riesgos instantáneos [CRI] de muerte, 0,51; P < 0,001).
• La tasa de supervivencia sin progresión también fue significativamente más alta en el grupo de tebentafusp (31 vs. 16 % a los 6 meses; CRI de progresión o muerte, 0,71; P = 0,01).
• Los efectos tóxicos más comunes en los pacientes que recibieron tebentafusp fueron el síndrome de liberación de citocinas, en su mayoría de grado 1 y 2, y exantema.

Para obtener información sobre el tratamiento del melanoma ocular en adultos, consulte Tratamiento del melanoma ocular uveal.

Referencias:

1. Al-Jamal RT, Cassoux N, Desjardins L, et al.: The Pediatric Choroidal and Ciliary Body Melanoma Study: A Survey by the European Ophthalmic Oncology Group. Ophthalmology 123 (4): 898-907, 2016.
2. Shields CL, Kaliki S, Arepalli S, et al.: Uveal melanoma in children and teenagers. Saudi J Ophthalmol 27 (3): 197-201, 2013.
3. Fry MV, Augsburger JJ, Corrêa ZM: Clinical Features, Metastasis, and Survival in Patients Younger Than 21 Years With Posterior Uveal Melanoma. JAMA Ophthalmol 137 (1): 75-81, 2019.
4. Nathan P, Hassel JC, Rutkowski P, et al.: Overall Survival Benefit with Tebentafusp in Metastatic Uveal Melanoma. N Engl J Med 385 (13): 1196-1206, 2021.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica para el melanoma ocular uveal infantil

La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en el portal de Internet del NCI. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consultar el portal de Internet ClinicalTrials.gov.

Actualizaciones más recientes a este resumen (04 / 25 / 2024)

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Factores pronósticos

Se añadió texto sobre los resultados de un estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico se identificaron 133 niños pequeños de 1 a 12 años con melanomas de coroides o cuerpo ciliar, de iris, de conjuntiva y de párpado (se citó a Masoomian et al. como referencia 3).

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Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del melanoma ocular uveal infantil. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

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Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:

• Si el artículo se debe analizar en una reunión del consejo.
• Si conviene añadir texto acerca del artículo.
• Si se debe reemplazar o actualizar un artículo que ya se citó.

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• Denise Adams, MD (Children's Hospital Boston)
• Karen J. Marcus, MD, FACR (Dana-Farber Cancer Institute/Boston Children's Hospital)
• William H. Meyer, MD
• Paul A. Meyers, MD (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)
• Thomas A. Olson, MD (Aflac Cancer and Blood Disorders Center of Children's Healthcare of Atlanta - Egleston Campus)
• Alberto S. Pappo, MD (St. Jude Children's Research Hospital)
• Arthur Kim Ritchey, MD (Children's Hospital of Pittsburgh of UPMC)
• Carlos Rodriguez-Galindo, MD (St. Jude Children's Research Hospital)
• Stephen J. Shochat, MD (St. Jude Children's Research Hospital)

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PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del melanoma ocular uveal infantil. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/ojo/pro/tratamiento-melanoma-ocular-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Última revisión: 2024-04-25