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Información general sobre el cáncer de mama masculino
Incidencia y mortalidad
Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de mama (seno) en hombres de los Estados Unidos para 2024:[1]
Casos nuevos: 2790.
Defunciones: 530.
El cáncer de mama masculino es infrecuente.[2] Representa menos del 1 % de todos los carcinomas de mama.[3,4] La media de edad en el momento del diagnóstico es de 60 a 70 años; sin embargo, la enfermedad se puede presentar en hombres de todas las edades.
Características anatómicas
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que predisponen al cáncer de mama masculino son los siguientes:[5,6]
Exposición a la radiación dirigida a la mama o el tórax.
Uso de estrógeno.
Enfermedades relacionadas con hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.
Antecedentes médicos familiares. Es evidente que hay tendencias familiares definidas; la incidencia es más alta en hombres que tienen varias familiares mujeres con antecedentes de cáncer de mama.
Mayor susceptibilidad hereditaria. Se notificó un aumento de riesgo de cáncer de mama masculino en familias con mutaciones en BRCA, aunque, las mutaciones heredadas en BRCA2 acarrean un riesgo más alto que aquellas en BRCA1.[7,8] A los 70 años, los hombres tienen un riesgo acumulado estimado de cáncer de mama del 1,2 % si son portadores de una mutación BRCA1 y del 6,8 % si son portadores de una mutación BRCA2.[9] Es posible que otros genes, además de BRCA, participen en la predisposición al cáncer de mama masculino; por ejemplo, mutaciones en el antioncogén PTEN, mutaciones en TP53 (síndrome de Li-Fraumeni), mutaciones en PALB2 y mutaciones en los genes de reparación de errores de emparejamiento relacionadas con el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch).[10,11,12] Para obtener más información en inglés, consultar las secciones High-Penetrance Breast and/or Gynecologic Cancer Susceptibility Genes en Genetics of Breast and Gynecologic Cancers y Male Breast Cancer Screening and Surveillance for BRCA1/2 Carriers en BRCA1 and BRCA2: Cancer Risks and Management.
Características clínicas
La mayoría de los cánceres de mama en hombres se presentan con una masa tumoral retroareolar. Otros signos son los siguientes:
Retracción del pezón.
Sangrado del pezón.
Ulceración cutánea.
Piel de naranja.
Adenopatía axilar palpable.
Debido a que se suele demorar el diagnóstico, es más probable que el cáncer de mama masculino se detecte en un estadio avanzado.[2,5,13]
Evaluación diagnóstica
Cuando se sospecha cáncer se deben hacer exámenes de la mama mediante técnicas de imagen. La American College of Radiology recomienda el uso de la ultrasonografía como la modalidad principal de obtención de imágenes en hombres menores de 25 años ya que a esa edad es menos probable que se forme cáncer de mama. Cuando los hallazgos de la ultrasonografía despiertan sospechas, se realiza una mamografía.
Se recomienda la mamografía como prueba inicial en los hombres de 25 años o más, o quienes tuvieron resultados preocupantes en el examen físico. La ultrasonografía es útil si los resultados de la mamografía son inconcluyentes o dudosos.[14] Los hallazgos sospechosos se deben confirmar mediante una biopsia con aguja gruesa. Si se confirma la presencia de tumores, se debe evaluar el estado del receptor de estrógeno y el receptor de progesterona, así como la expresión o amplificación del factor de crecimiento epidérmico humano de tipo 2 (HER2).[15]
Para obtener más información, consultar la sección Diagnóstico en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
Clasificación histopatológica
El cáncer ductal infiltrante es el tipo de cáncer de mama más común en hombres mientras que el carcinoma lobulillar invasivo casi nunca se observa en esta población.[16] El cáncer de mama masculino casi siempre es positivo para receptor hormonal. En una serie de casos de hombres con cáncer de mama, el 99 % de los tumores fueron positivos para el receptor de estrógeno, el 82 % fueron positivos para el receptor de progesterona, el 9 % fueron positivos para HER2 y el 0,3 % fueron triple negativos.[16]
Factores pronósticos y predictivos
Los factores pronósticos anatómicos son el tamaño del tumor, el compromiso ganglionar y el grado del cáncer, mientras que los factores predictivos de la respuesta al tratamiento son los estados del receptor de estrógeno, receptor de progesterona y HER2.
Un estadio más avanzado del cáncer de mama masculino en el momento del diagnóstico confiere un pronóstico más precario.[2,5,13] En un estudio, se encontró que la mortalidad después del diagnóstico de cáncer de mama fue más alta en hombres que en mujeres. Esta diferencia persistió después de considerar las características clínicas, los factores del tratamiento y el acceso a la atención médica, lo que sugiere la posibilidad de que los factores biológicos y la eficacia del tratamiento desempeñen una función.[17]
Referencias:
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Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Breast cancer in men. Ann Intern Med 137 (8): 678-87, 2002.
Hultborn R, Hanson C, Köpf I, et al.: Prevalence of Klinefelter's syndrome in male breast cancer patients. Anticancer Res 17 (6D): 4293-7, 1997 Nov-Dec.
Wooster R, Bignell G, Lancaster J, et al.: Identification of the breast cancer susceptibility gene BRCA2. Nature 378 (6559): 789-92, 1995 Dec 21-28.
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Tai YC, Domchek S, Parmigiani G, et al.: Breast cancer risk among male BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. J Natl Cancer Inst 99 (23): 1811-4, 2007.
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Silvestri V, Rizzolo P, Zanna I, et al.: PALB2 mutations in male breast cancer: a population-based study in Central Italy. Breast Cancer Res Treat 122 (1): 299-301, 2010.
Boyd J, Rhei E, Federici MG, et al.: Male breast cancer in the hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome. Breast Cancer Res Treat 53 (1): 87-91, 1999.
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Información sobre los estadios del cáncer de mama masculino
La estadificación del cáncer de mama masculino es igual a la del cáncer de mama femenino. Para obtener más información, consultar la sección Definiciones TNM en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
Aspectos generales de las opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino
El abordaje de tratamiento de los hombres con cáncer de mama es similar al de las mujeres. Dado que el cáncer de mama masculino es infrecuente, no hay datos de ensayos aleatorizados que sustenten modalidades específicas de tratamiento. Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama se describen en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino
Estadio ( Definiciones TNM)
Opciones de tratamiento
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; HLGn = hormona liberadora de gonadotropina.
Cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable
Cirugía con radioterapia o sin esta
Terapia adyuvante
Cáncer de mama masculino localmente avanzado
Quimioterapia neoadyuvante
Escisión quirúrgica
Radioterapia y terapia endocrina
Cáncer de mama masculino metastásico
Terapia con un inhibidor de la aromatasa y un agonista de la HLGn
Tratamiento para el cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable
Al igual que para las mujeres, las opciones de tratamiento estándar para los hombres con cáncer de mama en estadio temprano son las siguientes:
Cirugía con radioterapia o sin esta (terapia locorregional).
Terapia adyuvante (terapia sistémica).
Quimioterapia.
Terapia endocrina.
Terapia dirigida al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2).
Cirugía con radioterapia o sin esta
La terapia de primera línea es la mastectomía con disección de ganglios linfáticos axilares.[1,2,3] Por lo general, las respuestas en los hombres son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] También se ha usado la cirugía para conservar la mama, es decir la lumpectomía con radioterapia; esta es una opción a considerar si se cumplen los criterios estándar para el tratamiento de conservación de la mama. Los resultados en los hombres han sido similares a los observados en las mujeres con cáncer de mama.[4]
Para obtener más información, consultar la sección Cirugía en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
Terapia adyuvante
El tratamiento sistémico óptimo para los hombres con cáncer de mama no se ha estudiado en ensayos clínicos aleatorizados. La terapia adyuvante debe administrarse de acuerdo con los mismos criterios que se utilizan para las mujeres. Las terapias adyuvantes utilizadas para tratar el cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable se describen en el Cuadro 2. Para obtener más información, consultar la sección Terapia sistémica posoperatoria en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
Cuadro 2. Terapia adyuvante utilizada para tratar el cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable
Tipo de terapia adyuvante
Fármacos utilizados
HER2 = receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; HLHL = hormona liberadora de hormona luteinizante.
Quimioterapia
Docetaxel y ciclofosfamida
Doxorrubicina y ciclofosfamida, con paclitaxel o sin este
En un análisis retrospectivo de 257 hombres con cáncer de mama en estadios I a III, se incluyeron 50 hombres tratados con un inhibidor de la aromatasa (IA) y 207 hombres tratados con tamoxifeno.[10]
Al cabo de una mediana de seguimiento de 42 meses, el tratamiento con un IA se relacionó con un riesgo más alto de muerte en comparación con el tamoxifeno (32 % con IA vs. 18 % con tamoxifeno; cociente de riesgos instantáneos, 1,55; intervalo de confianza 95 %, 1,13–2,13).
No se recomienda la administración de un IA en monoterapia para los hombres que tienen contraindicaciones para el tratamiento con tamoxifeno. Los IA deben combinarse con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn).[6]
En los pacientes con cáncer de mama masculino, el uso de tamoxifeno se vincula con una tasa alta de síntomas que limitan el tratamiento, como sofocos e impotencia.[11]
El German Breast Group llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado de fase II (NCT01638247) de tamoxifeno con un análogo de la HLGn o sin este versus IA con un análogo de HLGn en hombres con cáncer de mama en estadio temprano, positivo para receptor hormonal. Están pendientes los resultados de este ensayo.
Ensayos clínicos en curso
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Referencias:
Borgen PI, Wong GY, Vlamis V, et al.: Current management of male breast cancer. A review of 104 cases. Ann Surg 215 (5): 451-7; discussion 457-9, 1992.
Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Breast cancer in men. Ann Intern Med 137 (8): 678-87, 2002.
Kinne DW: Management of male breast cancer. Oncology (Huntingt) 5 (3): 45-7; discussion 47-8, 1991.
Golshan M, Rusby J, Dominguez F, et al.: Breast conservation for male breast carcinoma. Breast 16 (6): 653-6, 2007.
Giordano SH: A review of the diagnosis and management of male breast cancer. Oncologist 10 (7): 471-9, 2005.
Giordano SH, Hortobagyi GN: Leuprolide acetate plus aromatase inhibition for male breast cancer. J Clin Oncol 24 (21): e42-3, 2006.
Cocconi G, Bisagni G, Ceci G, et al.: Low-dose aminoglutethimide with and without hydrocortisone replacement as a first-line endocrine treatment in advanced breast cancer: a prospective randomized trial of the Italian Oncology Group for Clinical Research. J Clin Oncol 10 (6): 984-9, 1992.
Gale KE, Andersen JW, Tormey DC, et al.: Hormonal treatment for metastatic breast cancer. An Eastern Cooperative Oncology Group Phase III trial comparing aminoglutethimide to tamoxifen. Cancer 73 (2): 354-61, 1994.
Zagouri F, Sergentanis TN, Koutoulidis V, et al.: Aromatase inhibitors with or without gonadotropin-releasing hormone analogue in metastatic male breast cancer: a case series. Br J Cancer 108 (11): 2259-63, 2013.
Eggemann H, Ignatov A, Smith BJ, et al.: Adjuvant therapy with tamoxifen compared to aromatase inhibitors for 257 male breast cancer patients. Breast Cancer Res Treat 137 (2): 465-70, 2013.
Anelli TF, Anelli A, Tran KN, et al.: Tamoxifen administration is associated with a high rate of treatment-limiting symptoms in male breast cancer patients. Cancer 74 (1): 74-7, 1994.
Tratamiento del cáncer de mama masculino localmente avanzado
Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama localmente avanzado son las siguientes:[1]
Quimioterapia neoadyuvante.
Escisión quirúrgica.
Radioterapia y terapia endocrina.
Las decisiones relacionadas con el orden y la elección de los tratamientos para los hombres y las mujeres con cáncer de mama se fundamentan en los mismos principios (sobre todo, en la evaluación de la respuesta patológica).[1,2]
Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento del cáncer de mama con recidiva locorregional en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Breast cancer in men. Ann Intern Med 137 (8): 678-87, 2002.
Kamila C, Jenny B, Per H, et al.: How to treat male breast cancer. Breast 16 (Suppl 2): S147-54, 2007.
Tratamiento del cáncer de mama masculino metastásico
La opción de tratamiento para los hombres con cáncer de mama metastásico es la siguiente:
Terapia con un inhibidor de la aromatasa (IA) y un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn).
Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama metastásico positivo para receptor hormonal son las mismas que para las mujeres. Sin embargo, los datos sobre la actividad de los IA con agonistas de la HLGn y fulvestrant en hombres se limitan a series de casos.[1,2,3,4] Según los datos adyuvantes, se recomienda la administración de un IA con un agonista de la HLGn. No hay datos en los que se compare la actividad de fulvestrant en monoterapia con la actividad del fulvestrant combinado con un análogo de la HLGn.
A partir de datos de la vida real y estudios limitados, es razonable extrapolar el uso de opciones de tratamiento adicionales para los hombres. Estas opciones incluyen los inhibidores de cinasas dependientes de ciclinas (CDK) 4/6, los inhibidores del blanco de la rapamicina en los mamíferos (mTOR) y los inhibidores de fosfatidilinositol-3–cinasa (PI3K) que se administran en combinación con terapia endocrina.
La administración de quimioterapia, terapia dirigida al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), inmunoterapia e inhibidores de la poli-adenosina-difosfato-ribosa–polimerasa (PARP) en los hombres con cáncer de mama metastásico se lleva a cabo bajo principios de tratamiento similares a los usados en las mujeres.[5,6]
Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento del cáncer de mama metastásico en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
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Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D, et al.: Fulvestrant and male breast cancer: a pooled analysis. Breast Cancer Res Treat 149 (1): 269-75, 2015.
Zagouri F, Sergentanis TN, Koutoulidis V, et al.: Aromatase inhibitors with or without gonadotropin-releasing hormone analogue in metastatic male breast cancer: a case series. Br J Cancer 108 (11): 2259-63, 2013.
Di Lauro L, Vici P, Del Medico P, et al.: Letrozole combined with gonadotropin-releasing hormone analog for metastatic male breast cancer. Breast Cancer Res Treat 141 (1): 119-23, 2013.
Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Breast cancer in men. Ann Intern Med 137 (8): 678-87, 2002.
Kamila C, Jenny B, Per H, et al.: How to treat male breast cancer. Breast 16 (Suppl 2): S147-54, 2007.
Actualizaciones más recientes a este resumen (03 / 14 / 2024)
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Información general sobre el cáncer de mama masculino
Se actualizaron las estadísticas con el número estimado de casos nuevos y defunciones para 2024 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
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