Formularios, Expedientes y Certificados Médicos

 

Solicite y acceda a información médica para usted y su familia

Visite mis expedientes médicos para ver e imprimir sus expedientes e informes médicos más solicitados, o los de sus familiares, incluidos:

Encuentre formularios de autorización de atención para usted o sus seres queridos.

Vea, descargue e imprima formularios, manuales y otras publicaciones de uso común.

Solicite un certificado médico de la Ley de Licencias por Motivos Familiares y Médicos debido a una condición de salud crónica grave. Su registro de vacunación puede utilizarse para la escuela, campamentos u otras cuestiones.

Si fue miembro y necesita obtener registros u otros formularios, llame a nuestra Oficina de Entrega de Información (Release of Information office) al (303) 404-4700.

Un resumen en formato PDF de sus registros de salud en línea, incluidas alergias, vacunas, condiciones de salud actuales, medicamentos, resultados de los exámenes y algunos procedimientos. Además, incluye el cambio de su médico o el cambio a otro plan de salud. Descargue su resumen de salud.

Puede especificar un rango de fechas y de expedientes médicos, y la parte que recibirá la copia de sus expedientes médicos. Espere 10 días hábiles para que su solicitud se complete. Tome en cuenta que los registros del consultorio médico que se divulgan como parte de esta solicitud pueden contener referencias a su salud mental, adicciones y afecciones por VIH. Solicite una copia electrónica de sus expedientes médicos detallados.

Su médico puede llenar su formulario de discapacidad a corto o largo plazo. Comuníquese con su médico para obtener asistencia.

Si es médicamente adecuado, puede presentar un certificado médico ante un empleador para determinar la elegibilidad de la FMLA. 

Complete y envíe esta solicitud a su médico para certificar sus condiciones de salud graves.  Su médico revisará su información a fin de determinar el plazo adecuado solicitado para el certificado y es posible que se comunique con usted para obtener más información. Solicite un certificado médico de la FMLA

Todos los empleadores aceptan el formulario de certificado médico de la FMLA del Departamento de Trabajo (Department of Labor) que Kaiser le proporcionará.  No se requiere ningún otro formulario.  Consulte a su empleador o administrador de permisos para obtener detalles sobre las políticas de su organización en cuanto a los plazos para solicitar permisos y cómo enviar su formulario.  Una vez que envíe su solicitud con toda la información necesaria, tendrá que esperar hasta 5 días hábiles para que sea procesada.  

  1. Lea las indicaciones que aparecen a continuación y haga clic en el enlace Solicitar certificado médico de la FMLA para ingresar su solicitud.  
  2. No envíe formularios directamente a su profesional clínico de salud.  Las solicitudes presentadas a través del siguiente enlace o por teléfono se enviarán para su revisión.  El periodo de tiempo certificado se basa en una revisión detallada de nuestro historial médico y es posible que no siempre refleje su solicitud original.  
  3. El formulario completado se enviará por correo electrónico al centro de mensajes de kp.org/espanol del paciente.  
  4. Si desea solicitar un permiso de cuidador, pida al miembro que recibe los cuidados que haga la solicitud en su cuenta.  No podemos procesar los permisos de cuidador enviados en la cuenta del mismo.  
  5. Para enviar el formulario a un tercero, utilice la opción de distribución a terceros al completar la solicitud. 

Solicite un certificado médico de la FMLA

Estas definiciones le ayudarán a realizar su solicitud:

Permiso continuo (bloqueado): Permiso de más de tres (3) días consecutivos debido a que usted tiene una condición de salud grave o para cuidar a un familiar con una condición de salud grave. 

Permiso intermitente: Permiso que se toma en bloques separados de tiempo debido a una condición de salud grave, como la recaída de una condición crónica.  Debe proporcionar detalles sobre la frecuencia de los recaídas, por ejemplo, número de episodios al mes y duración de los mismos.  Los permisos intermitentes también incluyen un horario de trabajo reducido.  

Permiso parental para fomentar el vínculo afectivo con el bebé: El permiso parental es un derecho y no requiere certificado médico ni la firma de su médico.  Solo tiene que proporcionar una prueba del nacimiento, como un acta de nacimiento, la documentación del alta hospitalaria o los resúmenes posteriores a la visita.  

Modificación de un permiso existente: Si alguna de las solicitudes anteriores necesita modificarse después de que ya haya sido aprobada, comuníquese con su equipo clínico para que actualicen su documentación. 

Una vez que envíe su solicitud con toda la información necesaria, tendrá que esperar hasta 5 días hábiles para que sea procesada.  

Dé seguimiento a sus solicitudes de expedientes médicos y a los certificados
médicos de la Ley de Licencias por Motivos Familiares y Médicos (FMLA)

Podemos ayudarle a llenar el formularios o registros para fines de seguros (como solicitudes de cobertura, registros militares y más).

Antes de que podamos hacerlo, usted deberá:

Algunas solicitudes están sujetas a un pago. Le llamaremos y notificaremos el costo, ya que se requiere el pago antes de que se entreguen los registros.

Cuando haya completado los pasos anteriores, envíe por correo electrónico todos los documentos a release-of-information@kp.org, envíe por fax todos los documentos al (770) 220-3705 o por correo postal a Kaiser Permanente Georgia, Medical Records Administration, 3200 Breckinridge Blvd, Duluth, Georgia 30096. Es posible que se necesiten hasta 10 días hábiles para procesar su solicitud.

Para verificar el estado de su solicitud, comuníquese con la Administración de Historias Clínicas al (770) 220-3870.

Podemos ayudarle a llenar el formulario o los certificados que necesite enviar a un tercero, como un empleador, escuela o servicio social. Antes de que podamos hacer esto, debe llenar la Autorización para utilizar o divulgar información médica protegida (PDF)

Algunas solicitudes están sujetas a un pago. Le llamaremos y notificaremos el costo, ya que se requiere el pago antes de que se entreguen los registros. El formulario de intención de pago de los cargos relacionados con la autorización (PDF) está disponible, pero no es obligatorio.

Cuando complete los pasos necesarios anteriores, envíe todos los documentos a release-of-information@kp.org, envíe por fax todos los documentos a (770) 220-3705 o envíelos por correo postal a:

Kaiser Permanente Georgia
Medical Records Administration
3200 Breckinridge Blvd.
Duluth, Georgia 30096

Es posible que se necesiten hasta 10 días hábiles para procesar su solicitud. Para verificar el estado de su solicitud, comuníquese con la Administración de Historias Clínicas al (770) 220-3870.

Para solicitar historias clínicas para alguien más que no sea usted (un niño(a), por ejemplo).

  • Descargue, llene y envíe por correo electrónico la autorización para la entrega de información de salud (PDF) a Release-of-Information@kp.org
  • Envíe por fax el formulario completo a 770-322-3705
  • O envíe el formulario completo por correo postal a: 

Kaiser Permanente HIMS
Attn: Release of Information
3200 Breckinridge Blvd.
Duluth. GA 30096

Si tiene alguna pregunta, llame a la oficina de Entrega de Información al 770-322-3870.

Podemos ayudarle con los formularios para muchas necesidades, que incluye la vida asistida, el permiso familiar pagado, el empleo y más.

Antes de que podamos hacerlo, usted deberá:

Algunas solicitudes están sujetas a un pago. Le llamaremos y notificaremos el costo, ya que se requiere el pago antes de que se entreguen los registros.

Cuando haya completado los pasos anteriores, envíe por correo electrónico todos los documentos a release-of-information@kp.org, envíe por fax todos los documentos al (770) 220-3705 o por correo postal a Kaiser Permanente Georgia, Medical Records Administration, 3200 Breckinridge Blvd, Duluth, Georgia 30096. Es posible que se necesiten hasta 10 días hábiles para procesar su solicitud.

Para verificar el estado de su solicitud, comuníquese con la Administración de Historias Clínicas al (770) 220-3870.