Para consultar nuestra lista de medicamentos recetados disponibles o lista de medicamentos cubiertos, elija su plan de la lista que se muestra a continuación.
Lista de medicamentos de nivel de especialidad 2024-2025 (PDF)
Esta lista de medicamentos especializados es válida para los planes que siguen las pautas incluidas en el enlace de la lista de medicamentos cubiertos del mercado de seguros médicos de Colorado.
2024 - 2025 Lista de medicamentos de nivel preventive (PDF)
Esta lista de medicamentos preventivos es válida para cualquier plan comercial que cuente con un beneficio que permita al miembro obtener medicamentos preventivos a un costo compartido más bajo. Consulte los detalles de su plan de beneficios de medicamentos recetados para determinar si le corresponde este beneficio.
2024 - 2025 Lista de medicamentos de nivel preventive (PDF)
Esta lista de medicamentos preventivos es válida para cualquier plan comercial que cuente con un beneficio que permita al miembro obtener medicamentos preventivos a un costo compartido más bajo. Consulte los detalles de su plan de beneficios de medicamentos recetados para determinar si le corresponde este beneficio.
2024 - 2025 Lista de medicamentos de nivel preventive (PDF)
Esta lista de medicamentos preventivos es válida para cualquier plan comercial que cuente con un beneficio que permita al miembro obtener medicamentos preventivos a un costo compartido más bajo. Consulte los detalles de su plan de beneficios de medicamentos recetados para determinar si le corresponde este beneficio.
2024 Lista de medicamentos de nivel preventive (PDF)
Esta lista de medicamentos preventivos es válida para cualquier plan comercial que cuente con un beneficio que permita al miembro obtener medicamentos preventivos a un costo compartido más bajo. Consulte los detalles de su plan de beneficios de medicamentos recetados para determinar si le corresponde este beneficio.
2025 Lista de medicamentos de nivel preventive (PDF)
Esta lista de medicamentos preventivos es válida para cualquier plan comercial que cuente con un beneficio que permita al miembro obtener medicamentos preventivos a un costo compartido más bajo. Consulte los detalles de su plan de beneficios de medicamentos recetados para determinar si le corresponde este beneficio.
2025 Lista de medicamentos de nivel preventive (PDF)
Esta lista de medicamentos preventivos es válida para cualquier plan comercial que cuente con un beneficio que permita al miembro obtener medicamentos preventivos a un costo compartido más bajo. Consulte los detalles de su plan de beneficios de medicamentos recetados para determinar si le corresponde este beneficio.
Lista de medicamentos de nivel de especialidad 2024 - 2025 (PDF)
Esta lista de medicamentos especializados es válida para los planes que siguen las pautas incluidas en el enlace de la lista de medicamentos cubiertos del plan EPO autofinanciado (self‑funded) o financiado por niveles (level‑funded).
2024 - 2025 Lista de medicamentos de nivel preventive (PDF)
Esta lista de medicamentos preventivos es válida para cualquier plan comercial que cuente con un beneficio que permita al miembro obtener medicamentos preventivos a un costo compartido más bajo. Consulte los detalles de su plan de beneficios de medicamentos recetados para determinar si le corresponde este beneficio.
Para los miembros inscritos en planes de punto de servicio (point of service, POS), de organización de proveedores preferidos (preferred provider organization, PPO), Choice de organización de proveedores preferidos (preferred provider organization) o Choice fuera del área (out‑of‑area).
Los medicamentos que no se incluyen en la lista de medicamentos recetados disponibles, conocidos como medicamentos que no se encuentran en la lista de medicamentos recetados disponibles, no están cubiertos por su plan. Para los medicamentos que no se encuentran en la lista de medicamentos recetados disponibles, tiene las siguientes opciones:
Puede pagar el precio completo al por menor del medicamento recetado.
Puede usar su beneficio de farmacia de la red, si corresponde.
Puede pedirle a su médico de la red que le recete un medicamento semejante que esté incluido en nuestra lista de medicamentos recetados disponibles.
Puede solicitarle a su médico que pida una excepción para que su medicamento que no se encuentra en la lista de medicamentos recetados disponibles puede ser cubierto por su beneficio de medicamentos de venta con receta médica.
El Comité de Farmacia y Terapéutica, un grupo de médicos y farmacéuticos de Kaiser Permanente, elige qué medicamentos se incluyen en nuestra lista de medicamentos recetados disponibles. Para asegurarnos de que siempre tenga las opciones de medicamentos más efectivas, seguras y asequibles, el comité revisa con regularidad la información sobre los medicamentos nuevos y existentes. La lista de medicamentos recetados disponibles se actualiza mensualmente de acuerdo con la nueva información o cuando hay nuevos medicamentos disponibles.
Autorización previa de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios (para ciertos medicamentos, terapias escalonadas, edad, proveedor y límites de cantidad para las líneas de negocios de HMO):
Los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios incluidos en los formularios de medicamentos están cubiertos; sin embargo, ciertos medicamentos requieren autorización antes de estar cubiertos. Para garantizar que un medicamento sea médicamente necesario y costo-eficacia, los miembros o sus proveedores deberán obtener autorización previa para ciertos medicamentos recetados para pacientes ambulatorios que están incluidos en el formulario de medicamentos, así como para todos los medicamentos que no están incluidos en el formulario de medicamentos. Su proveedor debe solicitar autorización previa completando y enviando el formulario de solicitud de medicamentos de KPCO HMO al Servicio de autorización de farmacia (en inglés) de KPCO enviando el formulario por fax al 1-858-357-2615.
Descubra qué medicamentos están cubiertos y cuáles requieren autorización previa consultando los formularios de medicamentos en Medicamentos cubiertos: Colorado/Kaiser Permanente. Los formularios de medicamentos de HMO se basan en planes de beneficios específicos, como un seguro de salud adquirido en el Mercado, un plan federal Beneficio de salud para empleados (FEHB), un plan HMO de empleador para grupos grandes o un plan autofinanciado del empleador. Cada formulario puede tener diferentes limitaciones, restricciones y reglas de cobertura.
Para ver qué criterios clínicos se requieren para un medicamento que requiere autorización previa, haga clic aquí (en inglés).
Para ver datos sobre aprobaciones y denegaciones de solicitudes de autorización previa para medicamentos recetados para pacientes ambulatorios, haga clic aquí (en inglés).
De conformidad con el Estatuto Revisado de Colorado 16-10-145, un proveedor puede presentar el Formulario de excepción de terapia escalonada para enfermedades de salud mental (en inglés) para cualquier medicamento para tratar una enfermedad mental que requiera terapia escalonada en cualquiera de nuestros formularios comerciales. Si se cumplen todos los criterios para la excepción, el medicamento se aprobará sin requerir requisitos adicionales de terapia escalonada. El formulario se puede enviar por fax al Equipo de Servicio de Autorización de Farmacia de KPCO al 1-858-357-2615.
Para obtener más información acerca de nuestra lista de medicamentos o para recibir una copia de la misma, comuníquese a Servicio a los Miembros:
También puede enviar un mensaje seguro a Servicio a los Miembros. Consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más información sobre su cobertura de medicamentos de venta con receta médica.
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