Planes de salud de Medicare de Kaiser Permanente, 2025

Conozca cómo los centros de servicios de Medicare y Medicaid califican nuestros planes.

2025 Hoja de calificación del plan de Medicare (actualizado 10/31/2024) (PDF) (en inglés)

Nuestro Resumen de Beneficios proporciona información general de lo que cubre nuestro plan y lo que usted paga. Puede descargar una copia a continuación.

Condados de Puget Sound, Washington:

Condados de King, Kitsap, Lewis, Pierce, Snohomish y Thurston, y partes del condado de Grays Harbor (códigos postales 98541, 98557, 98559, 98568) y del condado de Mason (códigos postales 98524, 98528, 98546, 98548, 98555, 98584, 98588, 98592): Resumen de beneficios de Medicare Advantage Vital, Essential y Optimal (HMO) (actualizado 10/01//24) (PDF) (en inglés)

Condados de Thurston, King, Kitsap, Pierce, y Snohomish:

Resumen de beneficios de Medicare Advantage Key (HMO) (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condados del norte de Washington:

Condado de Island:

Resumen de beneficios de Medicare Advantage Harbor y Anchor (HMO) (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Resumen de beneficios de Medicare Advantage Key (HMO) (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condados de Skagit y Whatcom:

Resumen de beneficios de Medicare Advantage Harbor y Anchor (HMO) (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condado de Spokane, Washington:

Resumen de beneficios de Medicare Advantage Centennial y Columbia (HMO) (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Washington: disponible para todos los condados de la región de Washington

Resumen de beneficios de Medicare Advantage Basic (HMO) (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Nuestros documentos de Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage, EOC) incluyen información detallada de los beneficios y cómo obtener cobertura. Puede descargar una copia a continuación.

Le recomendamos leer este documento y guardarlo, ya que explica sus beneficios y derechos. Si tiene preguntas o desea solicitar una copia impresa, llame a Servicio a los Miembro al 1-888-901-4600 (sin costo) o TTY 711, de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana.

Condados de Puget Sound, Washington:

Condados de King, Kitsap, Lewis, Pierce, Snohomish y Thurston, y partes del condado de Grays Harbor (códigos postales 98541, 98557, 98559, 98568) y del condado de Mason (códigos postales 98524, 98528, 98546, 98548, 98555, 98584, 98588, 98592):

Evidencia de Cobertura (EOC) de Medicare Advantage Vital Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Evidencia de Cobertura (EOC) de Medicare Essential Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Evidencia de cobertura (EOC) de Medicare Advantage Optimal Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condados de Thurston, King, Kitsap, Pierce, y Snohomish: Evidencia de cobertura (EOC) de Medicare Advantage Key Plan (actualizado 10/01/24)(PDF) (en inglés)

Condados del norte de Washington:

Condado de Island:

Evidencia de cobertura (EOC) de Medicare Advantage Key Plan (actualizado 10/01//24) (PDF) (en inglés)

Evidencia de cobertura (EOC) de Medicare Advantage Harbor Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condados de Skagit y Whatcom:

Evidencia de cobertura (EOC) de Medicare Advantage Anchor Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Evidencia de cobertura de Medicare Advantage Harbor Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condado de Spokane, Washington:

Evidencia de cobertura (EOC) de Medicare Advantage Centennial Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Evidencia de cobertura (EOC) de Medicare Advantage Columbia Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Washington: disponible para todos los condados de la región de Washington

Evidencia de cobertura (EOC) de Medicare Advantage Basic Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Planes grupales Medicare Advantage de empleadores

¿Se inscribió en el plan grupal Medicare Advantage de su empleador? Visite kpwa.memberdoc.com para consultar su Evidencia de Cobertura (EOC) de Medicare Advantage.

La Notificación Anual de Cambios (Annual Notice of Changes, ANOC) describe cualquier cambio en la cobertura, los costos o el área de servicio respecto al año anterior, y entra en vigor el 1.º de enero. Puede descargar una copia a continuación.

Condados de Puget Sound, Washington:

Condados de King, Kitsap, Lewis, Pierce, Snohomish y Thurston, y partes del condado de Grays Harbor (códigos postales 98541, 98557, 98559, 98568) y del condado de Mason (códigos postales 98524, 98528, 98546, 98548, 98555, 98584, 98588, 98592):

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Vital Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Essential Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Optimal Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condados de Thurston, King, Kitsap, Pierce, y Snohomish: Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Key Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condados del norte de Washington:

Condado de Island:

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Key Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Harbor Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condados de Skagit y Whatcom:

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Anchor Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Harbor Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Condado de Spokane, Washington:

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Centennial Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Columbia Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Washington: disponible para todos los condados de la región de Washington:

Notificación Anual de Cambios (ANOC) de Medicare Advantage Basic Plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

El siguiente directorio de farmacias solo aplica a nuestro plan grupal de medicamentos recetados (prescription drug plan, PDP) de Medicare de la Parte D para miembros de los Beneficios para la Salud del Servicio Postal (Postal Service Health Benefits, PSHB).

Directorio de farmacias para el Plan Nacional Grupal de Medicare Parte D (PDP) (actualizado 10/28/24) (PDF)

Facilitamos la búsqueda de médicos o farmacias para cubrir sus necesidades. Todos nuestros médicos disponibles aceptan a los miembros del plan de salud de Kaiser Permanente Medicare y usted puede cambiar a su médico por otro médico disponible de Kaiser Permanente en cualquier momento, por cualquier razón. Puede descargar un directorio de proveedores a continuación. Si desea que le enviemos un formulario por correo, llame al 1-888-901-4600 (línea TTY al 711), los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.

Plan Medicare Advantage de individuales

Directorio de proveedores

• Para los planes Centennial, Columbia, Harbor, Key, Vital, Essential, y Optimal, consulte el directorio de proveedores (actualizado 10/28/24) (PDF) (en inglés) O bien, busque el directorio en línea aquí
• Para el plan Anchor, consulte el directorio de proveedores (actualizado 10/28/24) (PDF) (en inglés) O bien, busque el directorio en línea aquí
• Para el plan Basic sin la Parte D, consulte el directorio de proveedores (actualizado 10/28/24) (PDF) (en inglés) O bien, busque el directorio en línea aquí

Equipo Médico Duradero (Durable Medical Equipment, DME)

• Directorio de marcas y fabricantes preferidos (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Directorio de farmacias
Operamos nuestras propias farmacias y tenemos contratos con farmacias afiliadas que cumplen o superan los requisitos de Medicare para que usted tenga acceso a las farmacias. Puede descargar un directorio de farmacias a continuación.

• Para los planes Anchor, Centennial, Columbia, Harbor, Key, Vital, Essential, y Optimal, consulte el directorio de farmacias (actualizado 10/28/24) (PDF) (en inglés)

Búsqueda de proveedores de Delta Dental
Para buscar proveedores dentales para su beneficio dental preventivo incluido en su plan de salud de Medicare de Kaiser Permanente o está inscrito en el plan suplementario opcional de Delta Dental PPO Plus Premier, puede encontrar dentistas dentro de la red en su zona con la herramienta de búsqueda de proveedores de Delta Dental. Antes de buscar, seleccione Delta Dental PPO, Delta Dental Premier o Delta Dental PPO plus Premier como su red.

• La herramienta de búsqueda de proveedores de Delta Dental

Plan Medicare Advantage de grupo

Directorio de proveedores

• Medicare Advantage de grupo con la Parte D directorio de proveedores (actualizado 10/28/24) (PDF) (en inglés) O bien, busque el directorio en línea aquí
• Medicare Advantage de grupo sin la Parte D, FEHB, PEBB directorio de proveedores (actualizado 10/28/24) (PDF) (en inglés) O bien, busque el directorio en línea aquí

Equipo Médico Duradero (Durable Medical Equipment, DME)

• Directorio de marcas y fabricantes preferidos (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Directorio de farmacias
Operamos nuestras propias farmacias y tenemos contratos con farmacias afiliadas que cumplen o superan los requisitos de Medicare para que usted tenga acceso a las farmacias. Puede descargar un directorio de farmacias a continuación.

• Medicare Advantage de grupo con la Parte D directorio de farmacias (actualizado 10/28/24) (PDF) (en inglés)
• Medicare Advantage de grupo sin la Parte D directorio de farmacias en linea

Con los planes de salud de Kaiser Permanente Medicare Advatange (HMO), algunos medicamentos inyectables de Parte B administrados por su proveedor pueden tener requisitos o límites de cobertura especiales.

¿Qué es la terapia escalonada?

Uno de los requisitos o límites de cobertura especiales se conoce como terapia escalonada. Esto significa que Kaiser Permanente requiere que primero intente utilizar un medicamento preferido de la Parte B para tratar su afección médica antes de cubrir un medicamento no preferido para la misma afección. El medicamento preferido es igualmente efectivo, pero, por lo general, tiene un costo menor para usted.

Cómo funciona

Si tanto un medicamento preferido A y un medicamento no preferido B tratan su afección médica, Kaiser Permanente puede requerir que pruebe el medicamento A primero. Si el medicamento A no funciona, entonces su plan cubrirá el medicamento B. Los medicamentos preferidos están enlistados en el enlace a continuación y deben probarse primero.

Nota

Ciertas afecciones médicas pueden estar eximidas del requisito de terapia escalonada.
El requisito de terapia escalonada no se aplica si recibió tratamiento con el medicamento no preferido dentro de los últimos 365 días. Por ejemplo, si es un miembro nuevo o anterior y ha utilizado un medicamento no preferido dentro de los últimos 365 días, no se le pedirá que cambie al medicamento preferido cuando se inscriba en un plan de Kaiser Permanente Medicare Advantage. De la misma manera, no se le pedirá a un miembro anterior que esté utilizando un medicamento no preferido que cambie de medicamento. Lista de medicamentos preferidos y no preferidos de Medicare Parte B (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés).

Otros recursos

Política de terapia escalonada de Medicare Parte B (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Durante todo el año, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid envían actualizaciones sobre los servicios cubiertos adicionales o los cambios en los servicios cubiertos existentes. Estas notificaciones se llaman Determinaciones de Cobertura Nacional (National Coverage Determinations, NCD).

Consulte las NCD correspondientes al año actual del plan (actualizado 10/01/24) (PDF) (en inglés)

Si necesita ayuda para entender estos documentos, llame a Servicio a los Miembros al 1-888-901-4600 (sin costo) o TTY al 711, de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana.

Kaiser Foundation Health Plan of Washington
2715 Naches Ave. SW
Renton, WA 98057

Para obtener más información sobre Medicare, visite los siguientes sitios web gubernamentales:

es.medicare.gov

Encuentre información general, comparaciones de planes, un buscador de medicamentos de venta con receta del plan, herramientas de búsqueda y materiales de referencia.

También puede enviar una queja directamente a Medicare mediante el Formulario de quejas de Medicare en línea.

Seguro Social

Busque información sobre la inscripción y elegibilidad en Medicare, ordene una tarjeta de Medicare de reemplazo e investigue más sobre temas como la jubilación y las discapacidades.

Proteja su identidad. Conozca las señales de las estafas y las ofertas dudosas que involucran a Medicare.

Un ladrón de identidades podría intentar usar su información de Medicare para pagar atención médica que usted jamás recibió.

Tenga cuidado con las personas que le pidan su número de reclamación de Medicare o la información del plan, o que intenten sobornarlo para que vea a un médico que no le sea familiar o para que use servicios que no necesita.

Visite el sitio web de Medicare para obtener más información sobre cómo prevenir un fraude. Para reportar sospechas de fraude, llame al 1-877-7SAFERX (1-877-772-3379) (sin costo).

Determinaciones de la organización

Una determinación de la organización es una decisión de cobertura que involucra su atención médica, o bien, en la que se nos solicita un reembolso o que paguemos una factura. Para solicitar una decisión de cobertura sobre la atención médica que desea, pero que no ha recibido, o para pagar una factura, puede llamar, escribir o enviar un fax a Servicio a los Miembros.

Si necesita una respuesta rápida sobre la atención o los servicios porque esperar mucho tiempo podría representar un riesgo para su salud, pida una decisión de cobertura rápida. Usted, su médico o su representante pueden solicitarla y nosotros responderemos en un plazo de 72 horas. De lo contrario, responderemos su solicitud de atención o servicios en un plazo de 14 días, y las solicitudes de pago, en un plazo de 30 días.

Si denegamos su solicitud, puede presentar una apelación (consulte “Cómo presentar una apelación” a continuación). Para obtener más información, consulte el capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura.

Cómo presentar una apelación

Si denegamos su solicitud, obtendrá un aviso por escrito sobre nuestra decisión. Puede pedirnos que reconsideremos la decisión presentando una apelación de Nivel 1 en un plazo de 60 días a partir de la fecha de dicho aviso.

• Para presentar una apelación estándar, escriba a Servicio a los Miembros. Si necesita una respuesta rápida por cuestiones de salud, debe solicitar una apelación rápida (también llamada reconsideración acelerada) por escrito o llamando a Servicio a los Miembros. Usted, su médico o su representante pueden hacer esto. Si un representante presenta, en su nombre, una apelación respecto a nuestra decisión, la apelación debe incluir un formulario de Designación de representante (actualizado 10/01/24) (PDF) en el que usted autoriza que esa persona sea su representante.
• Responderemos una solicitud de apelación rápida en un plazo de 72 horas; las apelaciones estándar de atención que no haya recibido, en un plazo de 30 días; y las apelaciones estándar de pagos, en un plazo de 60 días.
• Si denegamos la solicitud de manera total o parcial, su caso pasará al Nivel 2 del proceso de apelaciones. Para garantizar que nuestra decisión fue imparcial, enviaremos su apelación a la Organización de Revisión Independiente, la cual revisará cuidadosamente la apelación y le explicará a usted la decisión por escrito.
  

Para obtener más información, consulte el capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura.

¿Cómo puedo nombrar a un representante?

Puede nombrar a un representante para que le ayude. Su representante puede ser un familiar, amigo, defensor, abogado, médico u otra persona que actúe en su nombre. Rellene un formulario de Nombramiento de Representante (actualizado 10/01/2024) (PDF) y envíelo con su apelación.

Cómo presentar un reclamo

Si no está satisfecho con la atención, los servicios o los procesos, puede presentar una queja. A esto se le conoce como “presentar un reclamo”. Comuníquese con Servicio a los Miembros en un plazo de 60 días a partir del incidente, por teléfono o por escrito.

Revisaremos su queja y responderemos en un plazo de 30 días. Para obtener más información, consulte el capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura.

Puede consultar las apelaciones y los reclamos que otros miembros del plan han presentado ante Kaiser Permanente. Para obtener esta información, comuníquese con Servicio a los Miembros.