Programas de Medi-Cal

Los servicios de ECM ayudan a coordinar su atención. Usted tendrá un administrador principal de atención que trabajará con sus equipos de atención. Esto incluye médicos, especialistas y proveedores de salud mental. El administrador principal de atención se asegura de que todos trabajen en conjunto y de que usted reciba la atención que necesita. También puede ayudarle a encontrar servicios cerca para que pueda mantenerse saludable.

Los servicios de ECM pueden incluir:

• coordinación de la atención según sus necesidades médicas y sociales;
  
• Ayuda para administrar los medicamentos;
• Ayuda para programar citas;
• búsqueda y solicitud de servicios;
• ayuda para mejorar su salud y la de su familia.
  

Si ya está inscrito en el programa de ECM, puede cambiar el proveedor de ECM o administrador de atención principal. Llame a uno de nuestros proveedores de ECM contratados, de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 4:00 p. m.

• Full Circle Health Network: 1-888-749-8877
• Independent Living Services: 1-844-320-5182
• Partners in Care Foundation: 1-818-463-0734

Un adulto es elegible en los siguientes casos: ¹

• El adulto y su familia no tienen hogar ni un lugar estable donde vivir.
• Tuvo 5 o más consultas de emergencia, o 3 o más hospitalizaciones no planificadas o cortas en un centro de enfermería especializada (skilled nursing facility, SNF) en los últimos 6 meses.
• Tiene un trastorno de salud mental grave o problemas con el consumo de drogas o alcohol.
• Está en transición del encarcelamiento (como la cárcel o la prisión).
• Hay posibilidades de que ingrese en una residencia o centro de adultos mayores y personas con discapacidad. 
• Está en una residencia o centro de adultos mayores y personas con discapacidad, y necesita ayuda para volver a integrarse en la comunidad.
• Está embarazada o tuvo un hijo en el último año, y es de raza negra, indígena estadounidense, nativa de Alaska o de las islas del Pacífico.

Los niños o jóvenes menores de 21 años son elegibles en los siguientes casos: ¹

• No tienen hogar ni un lugar estable donde vivir.
  
• Tuvieron 3 o más consultas de emergencia, o 2 o más hospitalizaciones no planificadas o cortas en un SNF en los últimos 12 meses.
  
• Tienen un trastorno de salud mental grave o problemas con el consumo de drogas o alcohol.
• Forman parte de los Servicios para Niños de California (California Children's Services, CCS) o el programa Whole Child Model (WCM), y tienen más necesidades sociales, que pueden incluir alimentos, vivienda estable o transporte. O tienen una crisis de salud mental o por uso de sustancias, o tuvieron contacto con la policía recientemente.
• Están en un programa de cuidados de crianza o formaron parte de un programa de bienestar infantil o de cuidados de crianza.
  
• Están en transición del encarcelamiento (como un campo o centro de detención). 
• Están embarazadas o tuvo un hijo en el último año, y son de raza negra, indígena estadounidense, nativas de Alaska o de las islas del Pacífico.
  

^{_{1  Los miembros no deben estar inscritos en alguno de los siguientes programas y en ECM al mismo tiempo: Hospice (Cuidados Paliativos); Program for All-Inclusive Care for the Elderly (Programa de Atención Integral para las Personas de Edad Avanzada, PACE); Complex Care Management (Programa de Atención Compleja, CCM); Targeted Care Management (Administración de Atención Dirigida TCM) en el condado; Community Health Workers (Trabajadores de Salud Comunitaria, CHW); California Community Transitions (Transiciones a la Comunidad de California, CCT); programas de exención 1915 (c) y Home and Community-Based Services (Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad, HCBS), incluidos Medi-Cal Waiver Program (Programa de Exención de Medi-Cal) para personas con VIH y SIDA, Home and Community-Based Alternatives (Alternativas Basadas en el Hogar y en la Comunidad, HCBA), Assisted Living Waiver (Exención de Vida Asistida, ALW), Home and Community-Based Services Waiver for the Developmentally Disabled (Exención de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad por Discapacidades del Desarrollo, HCBS-DD), Multipurpose Senior Services Program (Programa de Servicios Múltiples para Adultos Mayores, MSSP) y Self-Determination Program (Programa de autodeterminación, ICF-DD)}}

Calificar para Community Supports depende del servicio. Puede solicitar servicios por su cuenta. Su proveedor también puede referirlo. Para saber qué apoyos puede obtener y cómo calificar, llámenos a los teléfonos que figuran a continuación. Los servicios normalmente comienzan dentro de los 14 días posteriores a la aprobación.

Kaiser Permanente ofrece servicios de CHW sin costo para los miembros de Medi-Cal que califiquen. Los CHW son trabajadores de la salud no clínicos. Esto significa que no son médicos, enfermeros ni trabajadores sociales. También puede conocerlos como promotores, orientadores o representantes de salud comunitaria. Son miembros confiables de la comunidad que pueden ofrecerle orientación en el sistema de atención médica. También pueden ofrecerle apoyo para lograr sus metas de salud.

Los CHW ofrecen una gran variedad de servicios de apoyo. Estos son algunos ejemplos de cómo pueden ayudarle:

• proporcionar apoyo cultural o lingüístico para que pueda entender sus opciones de atención médica;
  
• compartir información sobre su condición de salud;
• recomendarle programas gubernamentales y recursos locales, como alimentos o transporte;
  
• acompañarle a sus citas médicas;
• brindarle apoyo con problemas relacionados con la violencia doméstica o comunitaria.
  

Los servicios de CHW no incluyen:

• servicios clínicos u otros servicios que requieren licencia;
• cuidado infantil;
• quehaceres, como hacer las compras, cocinar o conducir;
• visitas sociales o servicios de compañía;
  
• servicios de empleo;
• entrega de medicamentos, equipos o suministros médicos.
  

La mayoría de los miembros de Medi-Cal podrían calificar para los servicios de CHW. Si necesita apoyo no clínico para lograr sus metas de salud, es posible que califique.

No califica para recibir servicios de CHW si está inscrito en ECM.