Cómo funciona Medicare

Cambiar su cobertura médica a Medicare puede resultar abrumador y confuso, pero podemos ayudar a que sea más fácil. El primer paso para elegir la cobertura correcta es entender las 4 partes de Medicare. A continuación, conocerá la información básica de cómo funciona cada parte y lo que cubre para que sepa lo que debe hacer en cada paso del proceso de Medicare.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa de seguro médico federal que ofrece cobertura de atención médica a millones de estadounidenses mayores de 65 años. (Las personas con ciertas discapacidades o condiciones de salud pueden ser elegibles antes de cumplir 65 años). Está diseñado para proteger la salud y el bienestar de los que lo usan.

Las 4 partes de Medicare

Con Medicare, es importante entender las Partes A, B, C y D. Cada parte cubre servicios específicos, desde la atención médica hasta los medicamentos recetados.

• El Gobierno federal provee la Parte A y la Parte B, que juntas se denominan Original Medicare. Original Medicare cubre únicamente un 80 % de los gastos médicos y hospitalarios y no incluye cobertura para medicamentos recetados. Necesita la Parte A, la Parte B o ambas para tener la Parte C.
• La Parte C -- conocida como Medicare Advantage -- es otra manera de conseguir la cobertura de la Parte A y la Parte B. Puede obtener los planes Medicare Advantage mediante proveedores de atención médica privados, como Kaiser Permanente.
• La Parte D es la cobertura de medicamentos recetados que se puede añadir a Original Medicare y que está disponible por parte de proveedores de atención médica privados como Kaiser Permanente.

Echemos un vistazo más detallado a cada parte:

Parte A: Seguro hospitalario

El gobierno federal ofrece Medicare Parte A para ayudar a pagar los servicios hospitalarios, incluidas las hospitalizaciones, la atención de enfermería especializada y los cuidados paliativos.

Normalmente, puede empezar a obtener los beneficios de la Parte A el primer día del mes en que cumple 65 años. Si ya está recibiendo beneficios del Seguro Social, se inscribirá automáticamente en la Parte A tan pronto como sea elegible. Averigüe cuándo debe inscribirse en Medicare.

Puede obtener la Parte A sin costo si usted o su cónyuge aportaron fondos a Medicare durante al menos 10 años (o 40 trimestres).

Parte B: Seguro médico

El gobierno federal también proporciona Medicare Parte B. Le ayuda a pagar servicios ambulatorios como visitas al consultorio del médico, atención preventiva, una visita para el bienestar anual, fisioterapia, atención de salud mental, servicios de laboratorio y radiografías.

Al igual que con la Parte A, si ya está recibiendo beneficios del Seguro Social, se inscribirá automáticamente en la Parte B. Por lo general, el Seguro Social le enviará su tarjeta de Medicare 4 meses antes del mes en que cumpla 65 años.

Es opcional inscribirse en la Parte B y puede optar por no hacerlo después de recibir la tarjeta de Medicare. Si continúa trabajando después de los 65 años, puede posponer la inscripción en la Parte B si su empleador tiene 20 empleados o más y su plan de salud cubre los mismos servicios que la Parte B. Sin embargo, si la cobertura no es equivalente y usted se inscribe tarde, podría recibir una penalización continua. La penalización aumenta la prima mensual de la Parte B un 10 % por cada periodo de 12 meses en que rechace la cobertura. Averigüe cómo se aplican las penalizaciones por inscripción tardía en Medicare.

La prima mensual de la Parte B se basa en los impuestos sobre el ingreso de los 2 años anteriores a la inscripción y se deduce automáticamente del cheque del Seguro Social todos los meses. Si no cobra beneficios del Seguro Social, recibirá una factura del Gobierno federal cada 3 meses.

Parte C: Medicare Advantage

Proveedores de atención médica privados ofrecen la Parte C de Medicare (Medicare Advantage). Medicare Advantage es un plan integral que combina Original Medicare (Parte A y Parte B) con beneficios adicionales. Los planes de salud de Medicare de Kaiser Permanente son ejemplos de planes Medicare Advantage. Recuerde que debe estar inscrito en la Parte B y ser elegible para la Parte A antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage.

Con Medicare Advantage, sus costos son predecibles y a menudo paga menos de su bolsillo:

Un plan Medicare Advantage puede ofrecerle la cobertura y los beneficios que desea en un único paquete muy conveniente. Obtenga más información sobre los planes Kaiser Permanente Medicare Advantage.

Parte D: Medicamentos recetados

Medicare Parte D proporciona cobertura de medicamentos recetados a pacientes ambulatorios y la ofrecen proveedores de atención médica privados. Puede inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados si tiene Original Medicare.

Si elige un plan Medicare Advantage (Parte C), su cobertura puede incluir el costo de los medicamentos recetados (Parte D).

Los costos de la Parte D dependerán del plan que elija. Si tiene un ingreso limitado, es posible que califique para Extra Help, un programa de Medicare que le ayuda a pagar algunos o la mayoría de los costos de los medicamentos recetados, incluidas las primas mensuales, los deducibles anuales y los copagos. Obtenga más información sobre el programa Ayuda Adicional averigüe si cumple los requisitos.

Como en la Parte B, podrían cobrarle una penalización continua si se inscribe tarde en la Parte D. Si es elegible para el programa Ayuda Adicional, la penalización no se aplica. Averigüe cómo se aplican las penalizaciones por inscripción tardía en Medicare.

Obtenga más información

Aprenda más sobre Medicare Partes A, B, C y D viendo nuestro video, Guía básica de Medicare, o lea nuestra guía de Medicare.

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