MÉTRICAS DE AUTORIZACIÓN PREVIA PARA ARTÍCULOS Y SERVICIOS MÉDICOS 
(SIN INCLUIR LOS MEDICAMENTOS)

Para cumplir con la norma final sobre interoperabilidad y autorización previa de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS), Kaiser Permanente tiene la obligación de, cada año, reportar en su sitio web cierta información sobre las autorizaciones previas para determinados planes. Esto incluye una lista de todos los artículos y servicios médicos (a excepción de los medicamentos) que necesitan autorización previa, así como los datos relacionados del año calendario anterior. Compartir esta información ayuda a que el proceso sea más claro y fácil de entender. Ayuda a los pacientes a entender cómo funciona la autorización previa y ayuda a los proveedores a revisar el desempeño de los pagadores. Estas métricas pueden ayudar a las personas a comparar planes, programas y pagadores.

Si tiene alguna pregunta sobre la información que se muestra a continuación envíe un correo electrónico a External-Care-Management-Team@kp.org.

Periodo del informe: 2025

Artículos y Servicios Médicos que Necesitan Autorización Previa

Estos son los artículos y servicios médicos que necesitan autorización previa (sin incluir los medicamentos). Consulte la Lista de autorización previa previa y elija una región.

Plazos para tomar una decisión con respecto a una autorización previa

Antes del 1.º de enero de 2026

ILos pagadores afectados se vieron obligados a enviar las decisiones sobre las autorizaciones previas en los plazos siguientes:

Planes Medicare Advantage y planes integrados procedentes:

• Solicitudes urgentes aceleradas: en un plazo de 72 horas
• Solicitudes estándar que no son urgentes: en un plazo de 14 días

Planes de atención médica administrada de Medicaid y entidades de atención médica administrada del Programa de Seguro Médico para Niños (Children's Health Insurance Program, CHIP):

• Solicitudes urgentes aceleradas: en un plazo de 72 horas
• Solicitudes estándar que no son urgentes: en un plazo de 14 días

Emisores de planes de salud autorizados (Qualified Health Plan, QHP) en los Mercados Promovidos por el Gobierno Federal (Federally Facilitated Exchanges, FFE):

• Solicitudes urgentes aceleradas: en un plazo de 72 horas
• Solicitudes estándar que no son urgentes: en un plazo de 15 días

A partir del 1.º de enero de 2026

La norma final sobre interoperabilidad y autorización previa de los CMS ahora requiere que los pagadores envíen las decisiones sobre las autorizaciones previas en los siguientes plazos:

Planes Medicare Advantage y planes integrados procedentes:

• Solicitudes urgentes aceleradas: en un plazo de 72 horas
• Solicitudes estándar que no son urgentes: en un plazo de 14 días

Planes de atención médica administrada de Medicaid y entidades de atención médica administrada del Programa de Seguro Médico para Niños (Children's Health Insurance Program, CHIP):

• Solicitudes urgentes aceleradas: en un plazo de 72 horas
• Solicitudes estándar que no son urgentes: en un plazo de 14 días

Emisores de planes de salud autorizados (Qualified Health Plan, QHP) en los Mercados Promovidos por el Gobierno Federal (Federally Facilitated Exchanges, FFE):

• Solicitudes urgentes aceleradas: en un plazo de 72 horas
• Solicitudes estándar que no son urgentes: en un plazo de 15 días