Formularios y publicaciones

Encuentre información sobre las características y los servicios relacionados con su plan, incluida información sobre la cobertura, directorios de médicos, guías para miembros y formularios de autorización para que usted o un ser querido reciban atención. Si desea conocer notificaciones y novedades, incluido el horario de atención durante días festivos, haga clic aquí.

 

En esta página:


Acceso a la historia clínica y divulgación de información sobre atención médica

Instrucciones: Cómo transferir y obtener copias de su historia clínica (en inglés)


Cuestionarios de consulta a especialistas

Es posible que le pidan llenar un cuestionario antes de acudir a la consulta con un especialista.


Cuestionarios de bienestar

Estos cuestionarios se deben llenar antes de acudir a una consulta de bienestar, también conocida como atención preventiva.


Ley de Licencias por Motivos Familiares y Médicos (FMLA) y Permiso de Cuidado Pagado del Estado de Washington (PFML)

Estos formularios le permiten pedir un certificado médico para solicitar la Licencia por Motivos Familiares y Médicos (Family and Medical Leave Act, FMLA), o el Permiso de Cuidado Pagado (Paid Family and Medical Leave, PFML) para usted o para un familiar, y autorizar la divulgación de información a su empleador o a otro tercero. Tenga en cuenta que, para usar estos formularios, el paciente debe estar recibiendo atención de un profesional clínico de Kaiser Permanente.


Atención virtual

Consultas Grupales: Instrucciones para Miembros (PDF en inglés)


Comunicaciones confidenciales

Según las leyes de Washington, tiene derecho a enviar una solicitud de comunicaciones confidenciales para que Kaiser Permanente le envíe cualquier comunicación que contenga información sobre su salud únicamente a usted y que no la comparta con el suscriptor del seguro que paga su cobertura de salud. Por ejemplo, puede solicitar que solo le envíen a usted la Explicación de Beneficios (Explanation of Benefits, EOB), las Notificaciones de Determinación Adversa al Beneficio (Notice of Adverse Benefit Determination, NABD) y otra información sobre su plan de salud. Hay tres maneras de pedir que las comunicaciones sean confidenciales:

  1. Complete y firme un formulario de Solicitud de Comunicaciones Confidenciales (consulte el enlace a continuación), y envíelo a la siguiente dirección:
    Attn: Member Services, P.O. Box 34590, Seattle, WA 98124
  2. Complete y firme el formulario de Solicitud de Comunicaciones Confidenciales, y envíelo por fax al 1-888-874-1765.
  3. Para solicitar ayuda, llame a Servicio a los Miembros al 1-888-901-4636.

Formulario de Solicitud de Confidencialidad de la Oficina del Comisionado de Seguros de Washington (OIC)


Administradores de Beneficios de Atención Médica

Kaiser Foundation Health Plan of Washington (KFHPWA) y Kaiser Foundation Health Plan of Washington Options, Inc. (KFHPWAO) utilizan administradores de beneficios de atención médica para determinados servicios. A continuación, se encuentra una lista de administradores de beneficios de atención médica junto con una breve descripción de los servicios que proporcionan.

Administradores de Beneficios de Atención Médica Servicios prestados KFHPWA KFHPWAO
Cotiviti Revisiones de la administración de la utilización para el pago a proveedores
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Exponent Health (formerly HRGi) Ofrece revalorización de reclamos
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First Choice Health Network, Inc. Respalda la revalorización de reclamos
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First Health Group Corp. (First Health Network) Respalda la revalorización de reclamos
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MultiPlan, Inc. Data iSight es una aplicación para reclamos de organizaciones para el mantenimiento de la salud (health maintenance organization, HMO) no contratadas que admiten las tarifas usuales para los servicios brindados
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OptumInsight, Inc. Respalda el análisis de los reclamos de pago por adelantado posteriores a la adjudicación solicitudes de reconsideración del proveedor para negaciones de reclamos relacionadas
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OptumRx, Inc. algunos de los servicios que brinda son adjudicación de reclamos de farmacia, procesamiento de reembolsos directos para miembros, registro y conciliación de acumuladores, creación y mantenimiento del plan de beneficios o la lista de medicamentos cubiertos, mantenimiento de la red de farmacias, y centro de llamadas para ayudar a todas las farmacias y con las llamadas de los miembros
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Quantify Health Ofrece revisiones de necesidad médica y facturación de reclamos de alto valor
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Radiant Services, LLC Lleva a cabo revisiones de la administración de la utilización, auditorías de calidad de los reclamos, procesamiento de reclamos y apoyo externo para auditorías
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WholeHealth Living, Inc (Tivity Health) Respalda las revisiones de la administración de la utilización quiropráctica
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Requisitos de autorización previa

Kaiser Permanente requiere una autorización previa para cubrir determinados servicios. A continuación se ofrece una descripción general de los requisitos de autorización previa. Algunos reclamos o solicitudes de autorización previa serán revisados por un profesional clínico para determinar si son médicamente necesarios. Los criterios que se siguen para determinar la necesidad están disponibles en el sitio web para proveedores (en inglés).

Si tiene preguntas relacionadas con los requisitos de autorización previa para servicios específicos, consulte su Certificado de Cobertura (Certificate of Coverage) o su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage), o llame sin costo a Servicio a los Miembros al 1-888-901-4636.


Formularios de acceso parental

Instrucciones: Solicite acceso al registro en línea de su hijo desde el nacimiento hasta los 17 años; el acceso cambia cuando su hijo cumple 13 años.


Formularios de reembolso de gastos médicos y de farmacia

Instrucciones y formularios: Cómo enviar reclamos de reembolso; se aplica a reclamos pertenecientes o no a Medicare, así como también a reclamos externos.


Pólizas de Cuidados Paliativos


Formularios de facturación


 

*Para proteger la seguridad de su información personal, debe iniciar sesión en el sitio web para miembros de Kaiser Permanente si quiere usar estos formularios en línea. Esto nos ayuda a procesar su solicitud con más rapidez. (Para iniciar sesión, debe estar inscrito).

Si prefiere no iniciar sesión, en algunos casos podrá acceder a una versión en PDF de los mismos formularios. Sin embargo, deberá imprimirlos, llenarlos y enviarlos por correo postal. Por razones de seguridad, los archivos PDF no pueden adjuntarse a los mensajes de correo electrónico.

**Puede resurtir y transferir sus recetas iniciando sesión en el sitio web para miembros de Kaiser Permanente. (Para iniciar sesión, debe estar inscrito).