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    Entiendo que Kaiser Permanente* debe conservar y proteger la privacidad y seguridad de mi información de acuerdo con las normas federales, estatales y locales de privacidad de la información médica que rigen el uso y la divulgación de mis datos, incluida, entre otras, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud de 1996 (Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996, HIPAA), según las enmiendas que se incorporen.

    Al aceptar esta Autorización conforme a la HIPAA, por el presente autorizo a Kaiser Permanente a usar y divulgar entre sus entidades y dentro de ellas (consulte a continuación), por ejemplo, mi plan de salud regional y Permanente Medical Group regional, así como a otros terceros según se especifique para los fines que se indican a continuación, la información de contacto que he proporcionado en kp.org/espanol (mi nombre, dirección postal y de correo electrónico, número de teléfono y, según corresponda, Número de Seguro Social) de manera tal que Kaiser Permanente pueda usar y divulgar mis datos para los siguientes fines.

    A continuación, seleccione el registro que autoriza a divulgar o seleccione “Rechazar”.

    Según lo exigen las leyes pertinentes, esta Autorización tendrá vigencia por un año, a menos que la revoque.

    Entiendo que, en cualquier momento, tengo derecho a revocar esta Autorización ingresando a “Profile and Preferences” (Perfil y preferencias), “Data Sharing & Authorizations” (Intercambio de datos y autorizaciones) en el sitio web kp.org/espanol o en “Profile & Settings, Data Sharing & Authorizations” (Perfil y configuración, intercambio de datos y autorizaciones) en la aplicación móvil de KP y siguiendo las instrucciones. Al recibir mi revocación, Kaiser Permanente dejará de usar o divulgar mi información para estos fines. Sin embargo, mi revocación no afectará las acciones que Kaiser Permanente ya haya tomado en función de mi Autorización.

    Entiendo que una vez que la información se use o divulgue según esta Autorización, existe la posibilidad de que vuelva a darse a conocer y que ya no esté protegida según las leyes de privacidad federales o estatales. Sin embargo, las leyes estatales pueden prohibir que el destinatario de mi información la divulgue en el futuro, a menos que yo dé otra autorización para ese fin, o que la ley lo requiera o permita específicamente.

    Entiendo que tengo derecho a recibir una copia de esta Autorización si ingreso al sitio web kp.org/espanol o a la aplicación móvil de Kaiser Permanente, me desplazo hasta la parte inferior de la página de inicio y selecciono el enlace de la Autorización conforme a la HIPAA para obtenerla.

    Kaiser Permanente no condicionará mi tratamiento, pago o elegibilidad para recibir beneficios a que yo acepte esta Autorización por medios electrónicos o impresos. He leído la información anterior y autorizo el uso y la divulgación de mi información por parte de Kaiser Permanente para los fines aquí descritos.

    * Para los fines de esta Autorización conforme a la HIPAA, “Kaiser Permanente” se refiere a lo siguiente:

    Kaiser Foundation Health Plan, Inc.; Northern California Region
    The Permanente Medical Group

    Kaiser Foundation Health Plan, Inc.; Southern California Region
    Southern California Permanente Medical Group

    Kaiser Foundation Health Plan of Colorado
    Colorado Permanente Medical Group

    Kaiser Foundation Health Plan of Georgia
    The Southeast Permanente Medical Group

    Kaiser Foundation Health Plan, Inc.; Hawaii Region
    Hawaii Permanente Medical Group

    Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States, Inc. 
    Mid-Atlantic Permanente Group, P.C.

    Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest
    Northwest Permanente Medical Group

    Kaiser Foundation Health Plan of Washington 
    Washington Permanente Medical Group

    Kaiser Foundation Health Plan of Washington Options, Inc. 

    Kaiser Foundation Hospitals

    Última actualización: junio 2025

    Versión 1.2

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