Cirugía para reemplazar la válvula mitral

Generalidades de la cirugía

La cirugía de reemplazo de la válvula mitral puede ser necesaria para la insuficiencia mitral o la estenosis de la válvula mitral.

El reemplazo de la válvula mitral suele hacerse como cirugía a corazón abierto. Los tipos de cirugía mínimamente invasivos pueden ser otra opción. Este documento describe la cirugía a corazón abierto.

Antes de que lo operen para reemplazarle una válvula, usted y su médico decidirán qué tipo de válvula es adecuado para usted.

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Durante la cirugía valvular le darán anestesia general. Su médico le hace una incisión grande en el pecho. Durante la cirugía lo colocan en un sistema de circulación extracorporal. Se hace circular la sangre fuera del cuerpo y se le añade oxígeno con un sistema de circulación extracorporal. Para proteger el músculo cardíaco de daño durante la cirugía para sustituir la válvula, es posible que se enfríe el corazón para volver más lentos los latidos cardíacos o detenerlos. Se extrae la válvula mitral dañada y se la reemplaza con una válvula cardíaca artificial. Se corta y se extrae la válvula dañada, y se cose en el lugar la nueva válvula.

Qué esperar después de la cirugía

Recuperación

La recuperación de una cirugía de válvula cardíaca suele consistir en unos pocos días de permanencia en una unidad de cuidados intensivos (ICU, por sus siglas en inglés) de un hospital. La recuperación completa de una cirugía de válvula cardíaca puede llevar varios meses. La recuperación incluye sanación de la incisión quirúrgica, aumento gradual de resistencia física y ejercicio.

Se sentirá fatigado y adolorido durante las primeras semanas después de la cirugía. Podría sentir algunos dolores breves y agudos en cualquiera de los dos lados del pecho. Podría tener dolor en el pecho, los hombros y la parte superior de la espalda. Podría tener dolor o hinchazón en la zona del pecho donde le hicieron la incisión. Estos síntomas generalmente mejoran después de 4 a 6 semanas.

Es probable que después de 4 a 6 semanas de la cirugía pueda hacer muchas de sus actividades habituales. Pero por al menos 6 semanas no podrá levantar objetos pesados ni hacer actividades que impliquen un esfuerzo para los músculos del pecho o la parte superior de los brazos. Quizá al principio note que se fatiga con facilidad y que necesita descansar con frecuencia. Podría llevarle de 1 a 2 meses recuperar su energía.

Aunque se haya reparado la válvula mitral con la cirugía, es importante que coma alimentos saludables para el corazón, haga ejercicios de manera regular, no fume, tome los medicamentos para el corazón y reduzca el estrés. Su médico podría recomendarle que colabore con una enfermera, un dietista y un fisioterapeuta para hacer estos cambios. Esto a veces se llama rehabilitación cardíaca.

La vida después de la cirugía

Después de la colocación de una válvula artificial, el funcionamiento de su corazón y su vida volverán en gran medida a lo normal. Si antes de la cirugía tenía síntomas, debería sentirse mejor que antes de la operación. Por ejemplo, ya no debería faltarle el aire ni sentirse fatigado. Pero si ya tenía el corazón gravemente afectado antes de la cirugía, tal vez continúe teniendo complicaciones de la enfermedad cardíaca.

Debería poder retomar la mayoría de sus actividades normales, aunque tendrá que continuar prestando atención a su afección. Tiene que estar atento a síntomas de coágulos de sangre e infecciones.

Podría ser necesario reemplazar la válvula artificial después de un período de tiempo. De modo que asegúrese de ver a su médico con regularidad.

Si tiene una válvula cardíaca mecánica, aumenta su probabilidad de que se le formen coágulos de sangre en el corazón. Así que tomará un medicamento anticoagulante de por vida para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre.

Por qué se hace

Tanto para la estenosis como para la insuficiencia, suele preferirse la cirugía de reparación de la válvula a la cirugía de reemplazo valvular. Pero si una cirugía de reparación no es una buena opción, podría recomendarse la cirugía de reemplazo de la válvula.

Una válvula mitral artificial no puede funcionar tan bien como una válvula mitral normal. De modo que su médico probablemente le recomiende una operación para reemplazar la válvula solo si es necesario. Podría ser necesario si la válvula se ha deteriorado a tal punto que no es posible repararla o si la anatomía de la válvula ha cambiado con uno o más procedimientos de reparación y no se la puede reparar más.

Usted y su médico también considerarán su edad y su salud en general al decidir acerca de operarse o no.

Insuficiencia mitral

Para la insuficiencia mitral aguda, se opera inmediatamente para reemplazar o reparar la válvula.

Para la insuficiencia crónica, podría recomendarse cirugía si:nota 1

  • Usted tiene síntomas.
  • La insuficiencia es grave.
  • Su corazón tiene problemas para bombear (baja fracción de eyección).
  • Su ventrículo izquierdo es más grande de lo normal.

La decisión de operarse también depende de lo que causó la insuficiencia mitral. Depende de si está causada por:

  • Un problema con la anatomía de la válvula (insuficiencia primaria).
  • Otro problema cardíaco (insuficiencia secundaria).

La cirugía suele postergarse si no hay síntomas ni señales de insuficiencia cardíaca.

Estenosis de la válvula mitral

Podría recomendarse una cirugía para la estenosis de la válvula mitral si:nota 1

  • Hay síntomas presentes.
  • La estenosis es grave.
  • La valvulotomía con globo no es una opción.
  • También hay insuficiencia valvular mitral.

La cirugía de reemplazo valvular probablemente se recomiende si necesita que lo operen pero no puede someterse a una valvulotomía con globo ni a una comisurotomía para reparar la válvula mitral.

Eficacia

Después de la sustitución de una válvula mitral enferma, la válvula artificial funciona más como una válvula normal y permite que la sangre fluya con más normalidad por el corazón. Muchas personas se sienten mejor y tienen una mejor calidad de vida después de la cirugía.nota 2

El resultado del reemplazo de la válvula mitral depende de la salud cardíaca y la salud general de la persona, incluyendo otras afecciones.

Riesgos

Los riesgos exactos de la cirugía valvular mitral varían según la afección específica de la persona y la salud general antes de la cirugía. Las personas jóvenes y saludables tienen un riesgo menor de problemas mientras que las personas mayores con otros problemas de salud tienen un riesgo más alto.

En general, los riesgos incluyen:

  • Efectos de la operación en sí misma (como sangrado, infección y riesgos asociados con la anestesia).
  • El riesgo de muerte por la cirugía es aproximadamente del 3% al 9%.nota 2 El riesgo puede ser más alto o más bajo según muchas cosas como la edad, la salud cardíaca y otros problemas médicos.
  • Coágulos de sangre provocados por la válvula nueva. La sustitución con una válvula mecánica requiere tratamiento de por vida con anticoagulantes para prevenir los peligrosos coágulos de sangre.
  • Infección alrededor de la válvula artificial.
  • Falla de la válvula nueva. Hay una pequeña probabilidad de que la válvula no funcione. Su médico tendrá que examinarlo de vez en cuando para asegurarse de que su válvula esté funcionando.
  • La necesidad de otra cirugía para reemplazar la válvula. Las válvulas artificiales solo duran por un tiempo limitado. Operarse otra vez de la válvula dependerá de qué tipo de válvula tenga y de cuánto tiempo viva usted después de la operación inicial.

Para pensar

La reparación de la válvula cardíaca suele ser la operación de preferencia para un problema de la válvula mitral. Cuando la válvula mitral está gravemente dañada, es posible que se recomiende una cirugía de reemplazo de la válvula cardíaca. La decisión de reparar o reemplazar una válvula se basa en muchas cosas, incluyendo su salud en general, la condición de la válvula dañada, la presencia de otras afecciones de salud y los beneficios que se esperan de la cirugía.

Insuficiencia de la válvula mitral: ¿Reparación o sustitución de la válvula?
Estenosis de la válvula mitral: ¿Reparación o sustitución de la válvula?

Reparación transcatéter para la insuficiencia mitral

Un procedimiento transcatéter es un nuevo método de reparación de una válvula mitral. No requiere una cirugía a corazón abierto. Es un procedimiento mínimamente invasivo. Un médico usa catéteres en los vasos sanguíneos para introducir un dispositivo en la válvula. El dispositivo ayuda a evitar que la sangre se fugue hacia atrás. Esto puede aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Este procedimiento se realiza en un pequeño número de hospitales. Y no es adecuado para todas las personas. Podría hacerse para una persona que no puede someterse a una cirugía o para una persona que tiene un riesgo alto de tener problemas graves a causa de la cirugía.nota 3

Complete el formulario de información sobre la cirugía (PDF) (¿Qué es un documento PDF ?) para ayudarle a prepararse para esta cirugía.

Referencias

Citas bibliográficas

  1. Nishimura RA, et al. (2014). 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation, published online March 3, 2014. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000031. Accessed May 1, 2014.
  2. Otto CM, Bonow RO (2012). Valvular heart disease. In RO Bonow et al., eds., Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed., vol. 2, pp. 1468–1539. Philadelphia: Saunders.
  3. A percutaneous device (MitraClip) for mitral regurgitation (2013). Medical Letter on Drugs and Therapeutics, 55(1432): 103.

Créditos

PorEl personal de Healthwise
Revisor médico primario Rakesh K. Pai, MD, FACC - Cardiología, Electrofisiologia
Revisor médico especializado John A. McPherson, MD, FACC, FSCAI - Cardiología

Revisado20 febrero, 2015